Discuție
Colonul sigmoid este partea intestinului gros cu cea mai mare variație în ceea ce privește lungimea și poziția. Pe de altă parte, anomaliile de poziție ale colonului descendent sunt mult mai rare.
Intestinul embrionar este alcătuit din trei părți: intestinul anterior, intestinul mijlociu și intestinul posterior. Intestinul posterior cuprinde 1/3 distală a colonului transvers, colonul descendent, colonul sigmoid, colonul rectal și linia dentară proximală. Această dezvoltare este împărțită în trei faze. Fixarea colonului de peritoneul posterior are loc în cea de-a treia fază. Anomaliile de fixare se dezvoltă în această fază .
Colonul descendent este înconjurat de peritoneu atât anterior cât și lateral. Are o lungime de aproximativ 30 cm și progresează de la jgheabul dintre mușchii psoas și quadratus lumborum până la linia mediană ușor și inferior pe verticală. Colonul descendent este fixat în principal pe retroperitoneu și nu are un mezenter real .
Shrivastava et al. au descris pentru prima dată această anomalie și au împărțit-o în patru părți principale în studiul lor cadaveric. Prima parte se întindea oblic de la flexura splenică spre partea dreaptă de-a lungul rădăcinii mezenterului, traversând cadranul ombilical, la 3,5 cm la dreapta liniei mediane, la nivelul L5. A doua parte s-a întors în sus și spre dreapta, urcând până la nivelul lui L2. A treia parte a coborât oblic pe partea dreaptă a membrului ascendent până la marginea pelviană. A patra parte se afla în pelvisul inferior, extinzându-se de la articulația sacroiliacă dreaptă până la al treilea corp sacral . În cazul nostru, pe imaginile CT transversale, colonul descendent căptușea retroperitoneul în mod oblic. Acesta se îndrepta inițial spre partea stângă în fața polului inferior al rinichiului stâng și a ureterului stâng. Apoi, colonul descendent trecea pe lângă aortă, deasupra nivelului de origine al arterei mezenterice inferioare. Acesta traversa linia mediană la nivelul discului intervertebral lombar 2-3. La nivelul corpului vertebral L5, colonul descendent a fost căptușit cu 2 cm la dreapta liniei mediane. Vena mezenterică inferioară traversa, de asemenea, linia mediană în partea dreaptă cu colonul descendent. Colonul sigmoid era situat în întregime în cadranul inferior drept. Colonul descendent era întors anterior la nivelul vertebrei L4-5, unde intra în cavitatea peritoneală, formând colonul sigmoid. Acest nivel era la 4 cm inferior de bifurcația aortică și unde se aflau posterior mușchiul psoas drept și ureterul drept (Fig. 2).
Se observă îngroșarea tumorală pe peretele flexurii splenice (săgeți albe) pe tomografia axială cu contrast intravenos (a). Colonul descendent este căptușit în retroperitoneu în formă oblică de la stânga la dreapta (vârfuri de săgeată). t colonul transvers (b) s colonul sigmoid (e, f) situat în cadranul inferior drept. Se observă dilatarea obstructivă în ansele intestinului subțire și gros până la nivelul tumorii în toate secțiunile
Disecția segmentului de colon cu anomalie prin laparotomie a fost posibilă cu mobilizarea colonului descendent dinspre proximal după asigurarea adaptării anatomice.
În concluzie, raportăm o anomalie rară care poate fi detectată prin examinare atentă cu metode imagistice transversale preoperatorii. Este o anomalie congenitală majoră a colonului care trebuie luată în considerare preoperator pentru a preveni complicațiile, în special la pacienții la care este necesară o operație de urgență.
.