Discuție
Diarreea cronică poate rezulta din nenumărate patologii. Evaluarea inițială începe cu o anamneză detaliată. În acest caz, deși pacienta credea că diareea era legată de mese, am stabilit că diareea apărea la 4 până la 6 ore după mese și, de fapt, era corelată cu momentul mestecării gumei, pe care o făcea la câteva ore după mese. Pentru că nu dorea să fie deranjată să meargă la baie noaptea, și-a dezvoltat un obicei de a lua ultima masă până la ora 18.00. În mod curios, ea a decis, de asemenea, să nu mai mestece gumă de mestecat după acea oră, chiar dacă nu avea sentimentul că guma era un factor.
Acest caz a avut un număr neobișnuit de „piste roșii”. Ea călătorise cu puțin timp înainte de începerea diareei. Blastocystis este ocazional considerat a fi patogen la om și este tratat în cazurile de diaree în care nu se găsește nicio altă cauză. Ea avea, de asemenea, antecedente familiale atât de boală Crohn, cât și de cancer de colon.
Sorbitolul este un alcool zaharat hexahidric utilizat în mod obișnuit în industria alimentară ca îndulcitor și, de asemenea, pentru a îmbunătăți textura și durata de conservare a alimentelor. Sorbitolul este prezent în multe gume de mestecat și alte produse de cofetărie, în unele alimente procesate și în mod natural în unele alimente (mere, caise, curmale, smochine, nectarine, piersici, pere, prune, prune uscate și stafide). Este, de asemenea, adăugat în unele medicamente lichide ca îndulcitor.
Un baton de gumă Trident conține aproximativ 1,25 g de sorbitol și există 16 până la 18 bețișoare pe pachet (20 până la 22,5 g de sorbitol). În funcție de aromă și de formatul produsului Trident, unele conțin, de asemenea, maltitol, xilitol sau manitol, dar în cantități mai mici decât sorbitol. Sorbitolul poate provoca simptome gastro-intestinale (gaze, senzație de urgență, balonare, crampe abdominale) într-o manieră dependentă de doză (între 5 și 20 g pe zi). Dozele de peste 20 g pe zi pot provoca diaree, cu cel puțin un raport de caz de pierdere în greutate asociată.1
Aceste efecte variază de la un individ la altul. Într-un laborator metabolic, participanții (N = 18) au consumat o doză mult mai mare decât a consumat pacientul nostru (40 g de sorbitol pe zi) și au raportat o schimbare a consistenței scaunelor, care au devenit „moi” în decurs de 1 până la 3 ore de la ingestie.2 Sorbitolul a crescut atât conținutul de apă din scaun, cât și producția totală de scaun pe zi, comparativ cu placebo. De interes, cantitatea de scaun liber raportată de participanți asociată cu sorbitolul nu a îndeplinit definiția diareei relevante din punct de vedere clinic (producție de scaun de > 250 g pe zi și frecvență a mișcărilor intestinale > 3 pe zi)3 în timpul perioadei de studiu.
Există mai mulți factori care pot modula efectele laxative ale sorbitolului. Ingestia concomitentă a altor produse alimentare poate afecta absorbția. Absorbția sorbitolului a fost crescută atunci când acesta a fost administrat cu terci de orez (adică glucoză suplimentară), sugerând că ingestia concomitentă de glucoză ar putea reduce efectul diareic osmotic al sorbitolului4. Un studiu efectuat la șobolani a constatat că posibilele cauze ale diareei asociate cu sorbitol includ un tranzit intestinal mai rapid, malabsorbția intestinului subțire, fermentarea incompletă la nivelul colonului a sorbitolului în acizi grași cu lanț scurt (posibil din cauza variațiilor microbiomului) și absorbția mai lentă a produselor de degradare din colon.4
Un studiu controlat randomizat recent la pacienți postchirurgicali (N = 82) a demonstrat că guma de mestecat a redus timpul până la trecerea primului flaut, prima mișcare intestinală și senzația de foame.5 Pacienții au consumat câte o bucată de gumă de mestecat de 3 ori pe zi. Nu au existat complicații în grupul de gumă de mestecat. Doza de gumă de mestecat a fost mult mai mică decât doza cunoscută pentru a provoca diaree sau chiar efecte secundare gastrointestinale. Speculăm că la această populație postoperatorie timpurie, care nu a ingerat nimic altceva, lipsa efectelor atenuante ale substanțelor co-ingurgitate ar fi putut amplifica efectele gumei de mestecat chiar și la această doză mică.
.