Discuție
Mucocelul este o leziune chistică a glandelor salivare minore care conține mucus; este a 15-a leziune frecventă a mucoasei orale, cu o prevalență de 2,4 cazuri la 1000 de persoane. Mucocelul apare la indivizi tineri, 70% dintre aceștia fiind mai tineri de 20 de ani. Mucocelul superficial tinde să apară la indivizi mai mari de 30 de ani, iar rănile apar la copii și adulți tineri, cu un vârf de frecvență în a doua decadă. Chisturile de retenție a mucusului apar la indivizi mai în vârstă; prevalența maximă apare la persoanele cu vârsta de 50-60 de ani. Buza inferioară este cel mai frecvent loc de apariție, urmată de limbă, planșeul gurii (ranula) și mucoasa bucală.
Aspectul clinic al unui chist de retenție a mucusului este o umflătură distinctă, fluctuantă și nedureroasă a mucoasei. Aproximativ 75% dintre leziuni au un diametru mai mic de 1 cm; totuși, rareori, dimensiunea poate varia de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. Leziunile superficiale capătă o nuanță albăstruie până la translucidă, în timp ce leziunile profunde au o colorație normală a mucoasei, iar sângerarea în umflătură poate conferi un aspect roșu aprins și vascularizat. Pacientul poate relata un istoric de traumatisme recente sau trecute la nivelul gurii sau al feței sau pacientul poate avea obiceiul de a-și mușca buza. Diferitele diagnostice diferențiale sunt mucocelul Blandin și Nuhn, hemangiomul bucal, limfangiomul bucal, lipomul și abcesul țesuturilor moi.
Anamneza și constatările clinice conduc la diagnosticul de mucocel superficial. Evaluarea radiografică este luată în considerare dacă sialoliții sunt considerați un factor care contribuie la formarea ranulelor orale și cervicale. Ultrasonografia a fost utilizată pentru a evalua leziunile, iar cu ajutorul transductoarelor de înaltă frecvență, ultrasunetele demonstrează structurile interne mai clar decât tomografia computerizată (CT). Prin urmare, chisturile congenitale și dobândite ale glandelor salivare sunt în mod normal umplute cu lichid transparent; din acest motiv, criteriile ecografice tipice pentru structurile chistice sunt identificabile: O tumoră lipsită de ecou, delimitată net cu un accesoriu acustic distal.
Limfangioamele și hemangiomul prezintă caracteristici sonomorfologice similare. La examinare, pot fi detectate modele structurale alveolare, slab conectate, compuse parțial din zone hipoecogene și hiperecogene.
Lipomele intra- și extraglandulare apar ca mase ovoidale, clar delimitate, cu modele de reflexie hipoecogene, omogene. Lipomul prezintă un model de reflexie mai hipoecogen decât restul parenchimului glandei salivare, dar textura sa ecografică este mai hiperecogenă decât cea a altor tipuri de tumori intraglandulare și prezintă o textură pană liniară, hiperecogenă.
Abscesele de țesut moale apar hipoecogene până la lipsite de ecou, cu marginea hiperecogenă, iar un realțare acustică distală distinctă și ecouri hiperecogenice cu model aproximativ în centrul focarelor de lichefiere, pot corespunde contributorilor de țesut necrotic. Așadar, ecografia poate exclude tipul de leziune înainte de a se încerca intervenții chirurgicale. Demonstrarea fenomenului de retenție a mucusului și a celulelor inflamatorii se poate face prin aspirație cu ac fin, iar conținutul ridicat de amilază și proteine poate fi evidențiat în analiza chimică. Localizarea și determinarea originii leziunii se poate face prin tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică.
Excizia chirurgicală cu îndepărtarea glandelor salivare accesorii a fost sugerată ca tratament. Marsupializarea nu va duce decât la recidivă, dar leziunile mari sunt cel mai bine tratate cu proceduri de dezagregare (marsupializare). Aceasta se face pentru a preveni pierderea semnificativă de țesut sau pentru a diminua riscul de traumatizare semnificativă a ramurii labiale a nervului mental. În cazul în care peretele fibros este gros, leziunile de dimensiuni moderate pot fi tratate prin disecție. Dacă se folosește această abordare, glandele salivare minore adiacente trebuie îndepărtate cu grijă pentru a evita lezarea oricăror glande și canale marginale, ceea ce poate duce la reapariția leziunii. Țesutul extirpat trebuie supus investigațiilor patologice pentru a confirma diagnosticul. Ablația cu laser, criochirurgia și electrocauterizarea sunt abordări care au fost, de asemenea, utilizate pentru tratamentul mucocelului convențional, cu un succes variabil.
.