Ce știm despre sindromul Tietze? | Minions

Sindromul Tietze este definit ca o artropatie non-purulentă, ușor autolimitată, caracterizată prin sensibilitate, durere și edem (70-80%), care implică articulațiile: sternocostală și/sau sternoclaviculară pe o parte, fără alte simptome . Această unitate de boală individuală din punct de vedere clinic este adesea confundată cu alte afecțiuni dureroase din cadrul structurilor scheletului toracic, cum ar fi costocondrita, care nu este însoțită de tumefacție tisulară în interiorul articulației sternocostale .

Acest sindrom de simptome clinice a fost descris pentru prima dată în 1921 de către profesorul german de chirurgie Alexander Tietze, care a fost asistentul lui Jan Mikulicz-Radecki . Etiopatogenia sindromului Tietze rămâne slab înțeleasă. Se crede că cel mai frecvent este cauzat de microleziuni și/sau infecții ale căilor respiratorii .

Simptomele sindromului Tietze nu sunt caracteristice și includ durere punctiformă în jumătatea anterioară a peretelui toracic care iradiază spre umăr și braț, exacerbată de strănut, respirație profundă și mișcări de torsiune a trunchiului. În timpul exacerbării simptomelor sindromului Tietze, s-a observat, în plus, o sensibilitate crescută la palpare în articulația sternocostală ocupată, leucocitoză, proteină C reactivă (CRP), rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) și temperatura corpului până la 38°C . Sindromul Tietze poate fi însoțit în plus de simptome dermatologice, cum ar fi pustuloza palmară și plantară și psoriazisul .

La examenul fizic, la peste 70% dintre pacienți, o parte a toracelui este tumefiată și se observă sensibilitate palpabilă la nivelul articulației sternocostale, cel mai adesea la nivelul coastei a doua și/sau a treia. Se recomandă ca în timpul examenului fizic, cu un singur deget, să se aplice o presiune ușoară pe peretele toracic anterior, lateral și posterior, pentru a localiza cu exactitate disconfortul .

Diagnosticul sindromului Tietze se bazează pe studii clinice de bază care exclud alte boli, în special inflamația cartilajului costal (costocondrită), sindroame coronariene și modificări inflamatorii la nivelul plămânilor și pleurei . Costochondrita, cunoscută și sub numele de sindrom sternocostal, condrodinie sau sindromul peretelui toracic frontal, este adesea confundată cu sindromul Tietze. Diferențele semnificative dintre aceste două entități patologice sunt prezentate în tabelul I .

Sindromul Tietze este o boală relativ rară și este recomandabil să se efectueze teste imagistice suplimentare pentru a-l diagnostica corect. Imagistica cu ultrasunete este cea mai frecventă metodă, care arată umflarea țesuturilor moi la locul procesului inflamator în curs. La rândul său, rezonanța magnetică nucleară (RMN) arată foarte precis modificările inflamatorii din țesutul adipos din jur, împreună cu edemul măduvei osoase care provoacă compresia și aderența strânsă a suprafețelor articulare care formează articulația. Nu există modificări distructive în cartilaj și os. O altă metodă recomandată este scintigrafia scheletului folosind technetium-99 sau galiu radioactiv. Studiile de mai sus permit diferențierea între sindromul Tietze și costocondrita în care sunt evidente modificări inflamatorii semnificative în cadrul structurii costale .

Până în prezent nu există în literatura de specialitate studii clinice care să discute metodele de tratament ale sindromului Tietze. În special, se folosesc metode conservatoare de tratament, care includ gestionarea durerii folosind analgezice și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. În cazuri rare, rezistente la metodele farmacologice menționate mai sus, locul durerii poate fi injectat cu o soluție de lignocaină în combinație cu un steroid. Se recomandă, de asemenea, împachetări calde pentru locul dureros. În cazuri individuale, a fost descrisă rezecția cartilajului. Se recomandă, de asemenea, o limitare de câteva săptămâni a activității fizice. Tratamentul cu metodele menționate mai sus trebuie continuat până când durerea este complet rezolvată. În medie, simptomele dispar după 1-2 săptămâni de astfel de tratament. În cazuri rare, durerea poate rămâne cronică .

În concluzie, trebuie subliniat faptul că sindromul Tietze este o afecțiune relativ rară, întâlnită cel mai frecvent la persoanele tinere (până la 35 de ani). În mod obișnuit, în aproximativ 70% din cazuri apare doar pe o parte a toracelui și afectează cel mai adesea atașamentul a 2 și/sau 3 coaste la stern. În sindromul Tietze se constată întotdeauna o tumefacție dureroasă a acestei zone, ceea ce permite diferențierea acestei entități patologice de costocondrită. Cele mai frecvent raportate diferențe sunt prezentate în tabelul II .

La pacienții cu vârsta peste 35 de ani care raportează durere toracică, antecedente de boală coronariană și/sau boală cardiorespiratorie înainte de diagnosticarea sindromului Tietze, este standard efectuarea unui ECG și a unei radiografii toracice pentru a le exclude .