O vezică biliară fantomă la colangiopancreatografia endoscopică retrogradă | Minions

CASE REPORT

Un bărbat în vârstă de 73 de ani s-a prezentat cu plângeri de disconfort în cadranul superior drept, intoleranță la alimente grase și balonare. În cele din urmă a fost supus unei colecistectomii laparoscopice elective la începutul lunii octombrie 1996. În timpul operației a fost plasat un tub de drenaj J-P. Drenajul a fost inițial sângeros închis, apoi a devenit bilios, dar a devenit treptat limpede în următoarele câteva zile. Pacientul a fost externat acasă după 1 săptămână. O tomografie computerizată abdominală de urmărire a fost efectuată în mai 1997, la șase luni de la intervenție. Nu au existat colecții de lichid în fosa vezicii biliare sau în cavitatea peritoneală.

Pacientul s-a descurcat bine până la începutul lunii octombrie 2002, la șase ani după colecistectomie, când s-a prezentat cu plângeri de febră, frisoane și dureri ușoare în cadranul superior drept. Examenul ecografic al abdomenului a arătat un ficat de dimensiuni normale, cu canale intrahepatice și canal biliar comun nedilatate. De remarcat faptul că în fosa vezicii biliare s-a observat o structură asemănătoare vezicii biliare. O tomografie computerizată abdominală a confirmat prezența unei colecții de lichid încapsulate de 4 cm în fosa vezicii biliare (Figura (Figura1).1). O scanare HIDA ulterioară a arătat o excreție promptă a radiotrasorului în intestinul subțire, fără dovezi de scurgere biliară. S-a efectuat apoi o aspirație intraabdominală transhepatică ghidată prin CT (Figura (Figura2).2). Lichidul cu aspect turbat a fost aspirat cu ușurință din colecția de lichid extrahepatic. Colorația Gram a fluidelor aspirate a arătat prezența a numeroase globule albe. Culturile au fost pozitive pentru Enterobacter SP moderat în aspirate. Febra persistentă de grad scăzut a dispărut la scurt timp după aspirația ghidată prin CT, iar pacientul a fost externat acasă fără plângeri abdominale. În august 2004 (22 luni după aspirație), s-a repetat o tomografie computerizată abdominală și nu s-a observat nicio colecție de lichid în fosa vezicii biliare.

Un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este wjg-13-6274-g001.jpg

Custometrie CT abdominală la șase ani după colecistectomia laparoscopică. S-a observat o colecție de lichid încapsulată de 4 cm în fosa vezicii biliare (săgeată neagră) cu colecții adiacente de tip „canal cistic” (săgeată albă).

Un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este wjg-13-6274-g002.jpg

Un ac de aspirație percutanată transhepatică ghidată prin CT (săgeată albă) a fost observat intrând în colecția de lichid extrahepatic (săgeată neagră).

În mai 2006, pacientul a fost din nou internat cu debut brusc de dureri abdominale, icter și febră. O tomografie computerizată a arătat o dilatare a canalului biliar comun. MRCP a arătat o dilatare biliară intra și extrahepatică, precum și un defect de umplere rotund, cu semnal scăzut, în interiorul canalului biliar comun distal. În timpul ERCP, colangiograma a evidențiat un canal biliar comun proximal ușor dilatat cu 2 calculi mobili (Figura (Figura3A).3A). O structură asemănătoare unei vezicule biliare care comunica cu canalul biliar comun a fost, de asemenea, vizualizată în fosa vezicii biliare (Figura (Figura (Figura3B).3B). S-a efectuat o sfincterotomie, iar numeroase fragmente de calcul au fost îndepărtate din CBD. O endoproteză biliară din plastic (10F) a fost plasată în canalul biliar comun distal. Pacientul a fost externat acasă fără nicio complicație sau disconfort la două zile după ERCP. O lună mai târziu, stentul a fost îndepărtat, iar canalul biliar comun părea normal. O imagine „fantomă” a vezicii biliare a reapărut pe colangiogramă.

Un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este wjg-13-6274-g003.jpg

În timpul ERCP (A) au fost observate calcuri (săgeată albă) în canalul biliar comun. În plus, s-a observat, de asemenea, o structură asemănătoare unei vezicule biliare (săgeată neagră) care comunica cu canalul biliar comun prin intermediul canalului chistic (săgeată albă) (B).

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.