CASE REPORT
Un bărbat în vârstă de 73 de ani s-a prezentat cu plângeri de disconfort în cadranul superior drept, intoleranță la alimente grase și balonare. În cele din urmă a fost supus unei colecistectomii laparoscopice elective la începutul lunii octombrie 1996. În timpul operației a fost plasat un tub de drenaj J-P. Drenajul a fost inițial sângeros închis, apoi a devenit bilios, dar a devenit treptat limpede în următoarele câteva zile. Pacientul a fost externat acasă după 1 săptămână. O tomografie computerizată abdominală de urmărire a fost efectuată în mai 1997, la șase luni de la intervenție. Nu au existat colecții de lichid în fosa vezicii biliare sau în cavitatea peritoneală.
Pacientul s-a descurcat bine până la începutul lunii octombrie 2002, la șase ani după colecistectomie, când s-a prezentat cu plângeri de febră, frisoane și dureri ușoare în cadranul superior drept. Examenul ecografic al abdomenului a arătat un ficat de dimensiuni normale, cu canale intrahepatice și canal biliar comun nedilatate. De remarcat faptul că în fosa vezicii biliare s-a observat o structură asemănătoare vezicii biliare. O tomografie computerizată abdominală a confirmat prezența unei colecții de lichid încapsulate de 4 cm în fosa vezicii biliare (Figura (Figura1).1). O scanare HIDA ulterioară a arătat o excreție promptă a radiotrasorului în intestinul subțire, fără dovezi de scurgere biliară. S-a efectuat apoi o aspirație intraabdominală transhepatică ghidată prin CT (Figura (Figura2).2). Lichidul cu aspect turbat a fost aspirat cu ușurință din colecția de lichid extrahepatic. Colorația Gram a fluidelor aspirate a arătat prezența a numeroase globule albe. Culturile au fost pozitive pentru Enterobacter SP moderat în aspirate. Febra persistentă de grad scăzut a dispărut la scurt timp după aspirația ghidată prin CT, iar pacientul a fost externat acasă fără plângeri abdominale. În august 2004 (22 luni după aspirație), s-a repetat o tomografie computerizată abdominală și nu s-a observat nicio colecție de lichid în fosa vezicii biliare.
Custometrie CT abdominală la șase ani după colecistectomia laparoscopică. S-a observat o colecție de lichid încapsulată de 4 cm în fosa vezicii biliare (săgeată neagră) cu colecții adiacente de tip „canal cistic” (săgeată albă).
Un ac de aspirație percutanată transhepatică ghidată prin CT (săgeată albă) a fost observat intrând în colecția de lichid extrahepatic (săgeată neagră).
În mai 2006, pacientul a fost din nou internat cu debut brusc de dureri abdominale, icter și febră. O tomografie computerizată a arătat o dilatare a canalului biliar comun. MRCP a arătat o dilatare biliară intra și extrahepatică, precum și un defect de umplere rotund, cu semnal scăzut, în interiorul canalului biliar comun distal. În timpul ERCP, colangiograma a evidențiat un canal biliar comun proximal ușor dilatat cu 2 calculi mobili (Figura (Figura3A).3A). O structură asemănătoare unei vezicule biliare care comunica cu canalul biliar comun a fost, de asemenea, vizualizată în fosa vezicii biliare (Figura (Figura (Figura3B).3B). S-a efectuat o sfincterotomie, iar numeroase fragmente de calcul au fost îndepărtate din CBD. O endoproteză biliară din plastic (10F) a fost plasată în canalul biliar comun distal. Pacientul a fost externat acasă fără nicio complicație sau disconfort la două zile după ERCP. O lună mai târziu, stentul a fost îndepărtat, iar canalul biliar comun părea normal. O imagine „fantomă” a vezicii biliare a reapărut pe colangiogramă.
În timpul ERCP (A) au fost observate calcuri (săgeată albă) în canalul biliar comun. În plus, s-a observat, de asemenea, o structură asemănătoare unei vezicule biliare (săgeată neagră) care comunica cu canalul biliar comun prin intermediul canalului chistic (săgeată albă) (B).