DISCUȚII
FCOD este o leziune fibro-osoasă non-neoplastică, reactivă, limitată la zonele alveolare ale maxilarelor și se observă că are o predilecție tipică pentru sexul feminin, afectând femeile de culoare în deceniile 4-5, cu o vârstă medie de 42 de ani. Leziuni similare au fost găsite la populația orientală și la femei caucaziene cu grupe de vârstă identice, dar nu a fost explicată o predilecție feminină certă a afecțiunii.
Patogeneza afecțiunii rămâne încă în mare parte obscură. Unii autori acreditează proliferarea celulelor stem mezenchimale fibroblastice din ligamentul parodontal apical, care sunt celule stem precursoare cementoblastice, în timp ce alții sunt de părere că ar putea apărea din rămășițele de cement rămase după extracția dintelui. Waldron a propus că modificările reactive sau displastice din PDL ar putea fi cauza. Unii autori atribuie traumatismului provocat de mușcătura profundă sau de mușcătura grea care cauzează atriția dinților care poate activa și provoca proliferarea fibroblastelor din PDL cauzând FCOD. Cu toate acestea, tindem să nu fim de acord cu propunerea mușcăturii profunde/traumatismului ocluzal ca factori care contribuie la FCOD, deoarece aceste afecțiuni sunt rar întâlnite la bărbații a căror forță de mușcătură este mai mare decât la femei.
FCOD poate avea anumite modificări ale oaselor maxilare care sunt similare cu cementomul gigantiform familial (FGC), un alt tip de leziune fibro-osoasă, creând astfel o mare confuzie în diagnosticul diferențial. Cu toate acestea, FGC este o boală genetică cu trăsătură autosomală și afectează mai ales copiii. Leziunea este tipică prin trăsăturile sale expansive multi-cuadrante care afectează ambele maxilare; traversează adesea linia mediană producând asimetrie și desfigurare facială și este fără predilecție de gen. Comportamentul general al FGC se aseamănă mai mult cu o neoplazie benignă care necesită intervenție chirurgicală, care altfel este contraindicată pentru FCOD asimptomatică.
Caracteristicile radiologice ale enostozei sau exostozei pot provoca uneori confuzie diagnostică pentru FCOD. Cu toate acestea, radiopacitatea lor de mare densitate cu localizare comună pe suprafața bucală a dinților maxilari posteriori care se prezintă ca o creștere nodulară cu mucoasa suprapusă albită diferențiază exostoza de FCOD. Pe de altă parte, enostoza, pe de altă parte, nu se limitează doar la oasele maxilare și poate fi găsită și în alte oase fără o margine radiolucentă care să înconjoare zona radiodensă, spre deosebire de FCOD.
În diagnosticul diferențial sunt raportate și alte leziuni cu caracteristici similare FCOD, inclusiv sindromul Gardener, boala Paget, osteomielita sclerozantă difuză cronică și fibromul cemento-osifiant. Fibromul cemento-osifiant prezintă mai multă expansiune buccolinguală decât FCOD, în timp ce osteomielita sclerozantă difuză cronică este, în general, unilaterală, cu tumefacție a țesuturilor moi, febră și limfadenopatie care afectează în primul rând mandibula, cu episoade ciclice de durere și nu se limitează întotdeauna la zonele care poartă dinții. Uneori poate fi o complicație a FCOD. Spre deosebire de sindromul Gardener, FCOD nu prezintă alte modificări scheletice, nu prezintă tumori cutanate sau anomalii dentare, în timp ce boala Paget afectează mai ales bărbații albi și este mai mult poliostotică, cu o creștere patognomonică a nivelului fosfatazei alcaline serice. Osteoblastomul determină mai mult o expansiune a plăcilor osoase și are margine radiolucentă.
Diagnosticul de FCOD se bazează în principal pe constatările clinice, localizarea leziunii, vârsta, sexul și etnia pacientului, precum și pe caracteristicile radiologice. Pacienții rămân de obicei asimptomatici, cu excepția cazului în care boala este complicată de osteomielită cronică.
În cazul nostru, am diagnosticat afecțiunea ca FCOD pe baza caracteristicilor clinico-radiologice tipice, împreună cu predilecția de vârstă și sex și localizarea bilaterală în mandibulă. Nu am efectuat biopsie nu numai pentru întruchiparea trăsăturilor caracteristice care să conducă la un diagnostic precis, ci și pentru a evita riscul de fracturi ale oaselor maxilare și infecții intratabile. Mai mulți autori au raportat că, în urma extracției dintelui în FCOD, pacienții au prezentat o vindecare deficitară a alveolei și chiar formarea de sechestru, complicând astfel afecțiunea. Antibioticele nu sunt de obicei eficiente din cauza difuziei tisulare slabe. Pacienții asimptomatici ai FCOD nu necesită, în general, niciun tratament și ar trebui să fie ținuți sub observație, precum și urmăriți radiologic periodic. Prin urmare, am decis să ne abținem de la intervenția chirurgicală și am ținut pacientul sub urmărire clinico-radiologică regulată.