Anamneza cazului
Doamna X, o fată de 20 de ani, a doua în ordinea nașterii, studentă la inginerie, care locuiește într-un cămin și provine dintr-un mediu urban, a fost trimisă de la departamentul de Otorinolaringologie la departamentul nostru de psihiatrie pentru o evaluare și un tratament detaliat. Explorarea antecedentelor a arătat că, în ultimele 5 luni, a dezvoltat o teamă constantă de a înghiți alimente solide/semisolide și pastile, după un incident de sufocare care a avut loc în timp ce lua cina constând în „chappatis (pâine) cu curry de grame negre”, care sunt unele dintre cele mai des preparate alimente din țara noastră. Înainte de incident, era stresată din cauza examenelor și a unor probleme familiale. Ea a relatat că, în timpul incidentului de sufocare, a simțit brusc ca și cum unele particule de mâncare i s-ar fi lipit de gât. A început să simtă o senzație anormală care nu a dispărut nici dacă a băut apă. După care a început să aibă gânduri automate negative de genul că va muri sufocată și că nimeni nu o va ajuta. A avut un atac de panică caracterizat prin anxietate severă cu palpitații, transpirații, dificultăți de respirație și neliniște, împreună cu un sentiment de condamnare iminentă.
Colegii ei de clasă au dus-o de urgență la departamentul de urgență al unui spital privat din apropiere în 15-20 de minute. Cu toate acestea, în momentul în care a ajuns, anxietatea ei scăzuse semnificativ și, după o examinare detaliată fără evenimente a gâtului ei de către rezidentul de otorinolaringologie, a fost externată. Cu toate acestea, după ce a ajuns din nou la cămin, a avut aceeași senzație de ceva blocat în gât și a început să aibă același grad de anxietate. Fiind incapabilă să doarmă și având din nou aceeași senzație de sufocare, a fost internată din nou în același spital, dar nu a fost detectată nicio cauză fiziologică sau organică. În ciuda faptului că a fost sfătuită din nou și din nou de către medicii curanți cu privire la frica ei nerezonabilă, ea a continuat să nutrească anxietate. În decurs de o săptămână, a început să se teamă ori de câte ori i se dădea să mănânce și avea gânduri că va fi sufocată de alimentele respective, ceea ce a dus la anxietate severă și la refuzul de a mânca. Părinții ei au vizitat mai mulți otorinolaringologi, dar nu a putut fi găsită nicio cauză organică. Treptat, starea ei s-a înrăutățit și mai mult. A început să refuze alimentele solide/ semisolide și și-a schimbat complet dieta cu alimente lichide, cum ar fi sucurile de fructe și supele. Mai târziu, a început chiar să aibă îndoieli cu privire la faptul că sucurile de fructe pot conține reziduuri fine (de exemplu, semințe etc.) care o pot sufoca și a început să le evite și ea. Ea scruta fiecare produs alimentar înainte de a-l mânca, uneori chiar folosea o sită pentru a verifica dacă există reziduuri fine sau măcina produsele alimentare. Din cauza acestui comportament, au existat altercații repetate acasă, ceea ce a dus la perturbări semnificative în familie. Ea a refuzat să se întoarcă la facultate sau să își continue studiile și era preocupată de teama de a face un atac de anxietate dacă rămânea singură în cămin și de a se sufoca. A slăbit în jur de 7-8 kg în decurs de două luni. A fost complet preocupată de teama ei legată de înghițire și nu s-a preocupat de examene și de problemele de familie în această perioadă. În această perioadă, a început să aibă și simptome depresive, cum ar fi tristețe persistentă și omniprezentă, anhedonie, sentiment de neajutorare, idei de inutilitate, stimă de sine scăzută și somn scăzut. Din aceste motive, s-a prezentat inițial la secția de Otorinolaringologie a centrului nostru și, după ce a exclus orice organicitate (atât examenul clinic, cât și deglutiția cu bariu nu au evidențiat nicio patologie obstructivă), a fost trimisă la noi. Nu existau antecedente de ideații suicidare, iluzii sau halucinații sau antecedente de teamă față de orice alt obiect sau situație specifică. Nu a putut fi evidențiat niciun istoric de preocupare constantă cu privire la imaginea corporală sau probleme legate de greutate sau vreun episod de dispoziție anterior. Anamneza familială a evidențiat o familie disfuncțională, în care tatăl ei era alcoolic încă din copilăria pacientei, care ar fi abuzat fizic de mama ei în stare de ebrietate. Mama ei părea să aibă o boală depresivă cronică împreună cu o tulburare de anxietate generalizată, dar nu a primit niciodată consiliere pentru aceasta. Cu toate acestea, nu au fost raportate antecedente de abuz fizic/sexual asupra pacientei.
La examinarea stării mentale, pacienta era alertă și orientată, cu o preocupare constantă de teamă excesivă de a fi sufocată dacă ar fi mâncat alimente. Insight-ul a fost păstrat, adică a presupus că frica ei este irațională, ilogică și în mare parte psihologică și a fost de acord pentru tratament. A fost luat în considerare un diagnostic de fobie specifică „fobie de sufocare” împreună cu un episod depresiv moderat comorbid. I s-a administrat Escitalopram 10 mg și benzodiazepine (Clonazepam 0,25 mg BD). Evaluarea personalității cu ajutorul International Personality Disorder Examination (IPDE) a relevat trăsături de cluster B de tip borderline instabil emoțional. După 2 săptămâni, simptomele ei sugestive de depresie s-au ameliorat cu aproape 60%, dar fobia ei în ceea ce privește mâncatul sau înghițirea alimentelor a rămas aceeași, ea mărunțind chiar toate comprimatele și luându-le apoi cu apă. Ea a fost apoi preluată pentru terapie comportamentală cu acordul ei. Ierarhia produselor alimentare care îi provoacă anxietate a fost întocmită cu unitatea subiectivă de suferință (SUD). Împreună cu exerciții de relaxare musculară progresivă și cu o psihoeducație adecvată cu privire la terapia comportamentală, au fost începute sesiuni bisăptămânale cu alimentele cu cea mai mică SUD. I se cerea să mănânce produsul alimentar în prezența terapeutului și să își înfrunte anxietatea. După o rezistență inițială din cauza anxietății excesive, ea a început să efectueze ședințele așa cum a fost descrisă. După 10 ședințe, ea a căpătat încredere și a început să efectueze zilnic ședințe similare la domiciliu. Clonazepamul a fost oprit în decurs de o săptămână de la începerea terapiei comportamentale. Au fost efectuate în total 25 de ședințe și, la sfârșitul celor 3 luni, ea a raportat o anxietate foarte mică sau deloc în timp ce mânca. În sesiunile ulterioare, au fost discutate probleme familiale. Tatăl ei a fost adus în rețeaua de tratament și a fost planificată terapia de familie. În ciuda continuării problemelor familiale la domiciliu, nu a existat nicio reapariție a simptomelor fobiei de sufocare la 12 luni de urmărire și, ulterior, Escitalopramul a fost oprit.
.