Discuție
EGE este o boală rară a tractului gastrointestinal care se caracterizează prin dureri abdominale crampoase, greață, vărsături, diaree, hemoragie gastrointestinală și pierdere în greutate asociate cu eozinofilie periferică care duce la infiltrate eozinofile în stomac și intestin, de obicei la un pacient cu antecedente de atopie . Incidența sa este dificil de estimat din cauza rarității bolii. De la prima descriere a acestei boli de către Kaijser în 1937, peste 280 de cazuri au fost raportate în literatura medicală. Această boală afectează atât adulții, cât și copiii. Există o ușoară predominanță masculină și se pare că este mai frecventă la caucazieni. În 1970, Klein et al. au clasificat boala în funcție de localizarea anatomică a infiltrației eozinofilice în diferite straturi ale peretelui intestinal – straturile mucoasei, muscular și subserosal. Aceștia au definit trei tipare de manifestare a bolii pe baza simptomelor și a localizării, precum și a profunzimii de implicare a infiltrației eozinofile. Prezentarea poate varia în funcție de localizare, precum și de profunzimea și gradul de afectare a peretelui intestinal și, de obicei, are o evoluție cronică recidivantă. Poate fi clasificat în tipuri mucoase, musculare și seroase în funcție de profunzimea afectării. Orice parte a tractului gastrointestinal poate fi implicată, însă stomacul este organul cel mai frecvent afectat, urmat de intestinul subțire și de colon . A fost raportată, de asemenea, implicarea izolată a sistemului pancreatobiliar . Etiologia și patogeneza nu sunt bine cunoscute și se bazează în principal pe rapoarte de caz. Mulți pacienți au antecedente de alergie sezonieră, atopie, alergii alimentare, astm și niveluri serice ridicate de IgE care pot sugera puternic rolul reacțiilor de hipersensibilitate în patogeneza EGE . O cantitate mică de eozinofile este prezentă în mod normal în mucoasă ca un mecanism de apărare a gazdei, dar prezența lor în straturile mai profunde este aproape întotdeauna anormală. O trecere în revistă a literaturii sugerează, de asemenea, un rol al diferitelor citokine (interleukina 3, interleukina 4, factorul de stimulare a coloniilor de macrofage granulocite) și al eotaxinei, care sunt produse de eozinofile. De asemenea, se postulează că alergenii alimentari pot traversa mucoasa și pot juca un rol în recrutarea locală a eozinofilelor .
Pacienții pot avea diverse simptome clinice în funcție de localizarea și profunzimea afectării. Forma mucoasă, care este mai frecventă și întâlnită în aproximativ 25-100% din cazuri, se prezintă de obicei ca dureri abdominale, greață, vărsături, dispepsie, diaree, malabsorbție, hemoragie gastrointestinală, enteropatie cu pierdere de proteine și pierdere în greutate. Forma musculoasă (întâlnită în aproximativ 10-60% din cazuri) urmează, de obicei, tabloul clinic de simptome obstructive datorate stenozei pilorice, obstrucției de evacuare gastrică și, rareori, invaginației. Forma subseroasă, care este mai puțin frecventă, se prezintă de obicei cu balonare semnificativă, ascită exsudativă și un număr comparabil mai mare de eozinofilii periferice decât celelalte forme .
Constatările de laborator care susțin diagnosticul de EGE includ, dar nu se limitează la, eozinofilie periferică (variind de la 5 la 70%), hipoalbuminemie, test D-xiloză anormal, creștere a grăsimii fecale, anemie prin deficit de fier, teste anormale ale funcției hepatice, timp de protrombină prelungit și niveluri crescute de IgE serice. Viteza de sedimentare a eritrocitelor este rareori crescută . Studiile cu bariu sunt de obicei anormale în forma musculoasă și pot arăta îngustarea luminală și neregularități în antrul distal și în intestinul subțire proximal. Diagnosticul a necesitat o suspiciune clinică ridicată și endoscopii superioare cu biopsii multiple din mucoasa cu aspect normal și anormal (în forma mucoasă în principal), deși biopsiile laparoscopice pe toată grosimea pot fi necesare în formele muscularis și subseroasă ale EGE (fig. (fig.11).
Diagnosticurile diferențiale, printre multe alte posibilități, includ infecțiile parazitare intestinale (pot fi excluse prin studii de scaun), sindromul hipereozinofilic primar (eozinofilie marcată persistentă timp de 6 luni sau mai mult, rareori implicând sistemul gastrointestinal), tumorile maligne (cancer gastric, limfom – excluse prin laborator, imunohistochimie, biopsie) și faza vasculitică a sindromului Churg-Strauss . Rolul imagisticii în diagnosticul EGE este foarte limitat, deoarece constatările radiologice sunt nespecifice și absente la jumătate dintre pacienți. Endoscopia relevă de obicei o mucoasă eritematoasă, friabilă, uneori nodulară și rareori o ulcerație în stomac. Poate exista, de asemenea, enterită difuză cu aplatizarea suprafeței mucoasei în intestinul subțire proximal. Rareori, se poate observa o masă ulcerativă mare cu obstrucție. Cele mai frecvente constatări histologice sunt hiperplazia criptelor și infiltrarea eozinofilică în lamina proprie. Microscopia arată de obicei un număr de eozinofile de 20 sau mai mult pe câmp de mare putere (pacientul nostru avea 78 de eozinofile pe câmp de mare putere) .
Tratamentul se bazează pe severitatea simptomelor. Simptomele ușoare sunt gestionate cu o căutare atentă a alergenilor alimentari incitanți, revizuirea medicației și evitarea acestora dacă sunt descoperiți. Majoritatea pacienților se prezintă cu simptome moderate până la severe. Corticosteroizii sunt pilonul principal al terapiei la acești pacienți. Doza obișnuită de prednison este de 20-40 mg pe zi, timp de 2 săptămâni, cu diminuarea ulterioară. Marea majoritate a pacienților se ameliorează cu această terapie și nu necesită tratament suplimentar. Cu toate acestea, pot apărea recidive și sunt tratate cu steroizi pe termen lung, în doze mici (prednison 5-10 mg pe zi). Printre alte medicamente, stabilizatorii de mastocite, antihistaminicele și antagonistul selectiv al receptorilor de leucotriene (montelukast) au prezentat rezultate pozitive la unii pacienți . Prezentarea cazului nostru demonstrează că, deși EGE este o boală rară, un nivel ridicat de suspiciune clinică, în special la pacienții cu antecedente de alergie și eozinofilie periferică, va ajuta la un diagnostic precoce și un tratament prompt. Pe de altă parte, dacă este lăsată netratată sau ratată cu totul, poate duce la implicarea ulterioară a straturilor profunde ale peretelui sistemului gastrointestinal, provocând complicații suplimentare care pot necesita măsuri invazive, afectând astfel calitatea vieții.
.