DISCUȚII
Retenția și recidiva ulterioară sunt două dintre cele mai importante preocupări în tratamentul ortodontic. Retenția nu este o problemă sau o fază separată în ortodonție, iar tipul de retenție și aparatele de retenție utilizate trebuie luate în considerare în timpul diagnosticării și planificării tratamentului.15-17 Din câte știm noi, acest studiu este primul care investighează eficacitatea clinică a aparatelor de retenție Essix și Hawley în timpul retenției active timp de 1 an și după o perioadă de urmărire de 2 ani. Studiile anterioare care au investigat aceste aparate au fost efectuate numai pentru o perioadă de retenție activă de 6 luni.11,12
Lindauer și Shoff11 au efectuat un studiu prospectiv pentru a compara eficacitatea retențiilor Essix și Hawley. Aceștia au modificat designul dispozitivului de retenție Essix și au acoperit doar caninii și incisivii care ar putea cauza extruzia posterioară și mușcătura deschisă anterioară. În studiul lor, cercetătorii s-au concentrat pe overbite, overjet și indicele de neregularitate și au comparat modificările pe o perioadă de retenție de 6 luni; ei nu au găsit diferențe semnificative între cele 2 aparate de retenție.
Rowland et al.12 au comparat eficacitatea aparatelor de retenție Hawley și a aparatelor de retenție formate în vid într-un studiu randomizat cu un eșantion mare realizat pe o perioadă de retenție de 6 luni. Au existat numeroase cazuri de malocluzie și tratamente efectuate. Ei au raportat că dispozitivele de retenție formate în vid au fost mai eficiente în regiunea incisivilor inferiori.
Într-un alt studiu randomizat, Barlin et al.18 au investigat eficiența dispozitivelor de retenție Hawley și a celor formate în vid în menținerea neregularității incisivilor, a lățimii intercaninilor și intermolare și a lungimii arcadei. Deși au raportat un anumit grad de recidivă în timpul retenției, nu a existat nicio diferență semnificativă din punct de vedere statistic între eficacitatea celor 2 tipuri de retenție.
În timp ce ortodonțiștii sunt sensibili la schimbările de poziție a dinților, din punct de vedere estetic, recidiva dinților anteriori cântărește singură foarte mult în orice evaluare a stabilității unui rezultat de tratament, deoarece pacienții sunt exclusiv perceptivi la alinierea incisivilor și caninilor lor. Multe studii s-au concentrat asupra modificărilor la nivelul segmentului anterior după tratamentul ortodontic, în special la nivelul mandibulei. În studiul nostru, înghesuiala anterioară a fost evaluată cu ajutorul indicelui de neregularitate Little, care a fost folosit și la maxilar, similar studiului lui Taner et al.19
Când am examinat modificările indicelui de neregularitate mandibulară de la perioada post-tratament la cea post-retenție, grupul Hawley a prezentat o diferență semnificativă între cele 2 perioade (F = 23, 15; T2 – T3, T4), în timp ce nu a existat o creștere semnificativă în grupul Essix (Tabelul 3). Prin urmare, am constatat că dispozitivele de retenție Essix sunt mai eficiente decât dispozitivele de retenție Hawley în mandibulă. Acest rezultat confirmă rezultatele obținute de Rowland și colab. 12, dar nu sunt compatibile cu cele obținute de Barlin și colab. 18, care nu au găsit nicio diferență între aparatele de retenție Hawley și cele cu vacuum în ambele arcade. Gradul de recidivă a fost mai semnificativ din punct de vedere clinic în arcada mandibulară decât în arcada maxilară, confirmând astfel rezultatele obținute de Rowland et al.12. Am concluzionat că ambele aparate de retenție au avut succes (p > 0,05). Cu toate acestea, aparatele Essix au fost mai eficiente în reținerea dinților anteriori în mandibulă (Tabelul 3). Irregularitatea incisivilor, în special în mandibulă, se dezvoltă frecvent după retenție.20-22
Nu au existat diferențe semnificative din punct de vedere statistic între eficacitatea aparatelor Essix și Hawley în ceea ce privește reținerea lățimii arcului intercanin în ambele arcade. Rezultatele noastre sunt susținute de constatările lui Rowland et al.12 În mod similar, nu a existat nicio diferență semnificativă din punct de vedere statistic în ceea ce privește modificările lățimii arcadei intercaniniene în timpul perioadei de urmărire, care ar fi putut fi considerată recidivă.
Studii anterioare au concluzionat că creșterile de lungime a arcadei dentare în timpul tratamentului ortodontic au avut tendința de a reveni la valorile dinaintea tratamentului după retenție. Constatările noastre sunt în concordanță cu cele ale studiilor anterioare.21-24 Lungimile arcadelor mandibulare au crescut în timpul tratamentului și au avut tendința de a reveni la valorile inițiale după retenție în ambele grupuri; cu toate acestea, aceste modificări au fost semnificative din punct de vedere statistic numai în grupul Hawley (F = 6,78; T4 – T2, T3). Această creștere a lungimii arcului mandibular a fost menținută într-o măsură mai mare în grupul Hawley decât în grupul Essix în timpul retenției (p > 0,05). Cu toate acestea, lungimile arcului mandibular au revenit la valorile de dinaintea tratamentului după retenție în ambele grupuri. În mod similar, lungimile arcadelor maxilare au crescut, de asemenea, în timpul tratamentului și au avut tendința de a reveni la valorile lor inițiale după retenție în ambele grupuri.
Deși nu există un acord universal în ceea ce privește protocoalele de retenție pentru aparatele detașabile, mulți autori au sfătuit ca aceste aparate să fie purtate timp de cel puțin 1 an după tratamentul ortodontic.4,5,25,26 Originea tratamentului pentru malocluzie și modalitățile de tratament utilizate sunt alți factori care afectează stabilitatea după tratamentul ortodontic. Pacienții recrutați în studiul nostru au fost selectați din rândul pacienților cu înghesuială anterioară cu malocluzii de clasa I scheletală și clasa I de unghi sau malocluzii de clasa I scheletală și clasa II de unghi ușor. Toți pacienții au fost tratați cu aparate fixe, fără extracții, iar la nevoie s-a efectuat stripping interproximal. Distribuția vârstei și a sexului pacienților între grupurile Essix și Hawley nu a prezentat nicio diferență semnificativă (tabelul 1).
Mulți factori afectează stabilitatea dinților în urma tratamentului ortodontic, cum ar fi creșterea și dezvoltarea facială posttratament și forțele din țesuturile parodontale, țesuturile moi orofaciale, factorii ocluzali și forțele ocluzale.25 Efectul tipului de dispozitiv de retenție asupra stabilității dinților este încă controversat. Studiile anterioare au comparat caracteristicile acestor aparate, dar nu și modificările din timpul perioadei de urmărire după ce aparatul a fost îndepărtat.
Al Yami et al.27 au evaluat mulaje dentare de la 1.016 pacienți pentru rezultatul tratamentului pe termen lung. Ei au concluzionat că aproximativ jumătate din recidiva totală apare în primii 2 ani după retenție. O urmărire de 2 ani este o perioadă insuficientă pentru a compara gradul de recidivă în aceste 2 grupuri; cu toate acestea, rezultatele studiului nostru vor oferi o opinie preliminară cu privire la caracteristicile de retenție ale dispozitivului de retenție Essix.
În timpul perioadei de retenție, pacienții au fost chemați după un interval de 6 luni. Trei pacienți din grupul Hawley și 1 pacient din grupul Essix au fost excluși din studiu deoarece nu au purtat aparatele de retenție în această perioadă. Conform observațiilor noastre, pacienții din grupul Essix au fost mai cooperanți decât pacienții din grupul Hawley.
După o perioadă de 2 ani după retenție, indicele de neregularitate mandibulară a crescut în ambele arcade în ambele grupuri (F = 30,87 și F = 23,15 în grupurile Essix și Hawley, respectiv). Gradul de recidivă a fost ușor mai mare în grupul Essix, ceea ce s-ar fi putut datora valorilor inițiale mai mari (p > 0,05). În mod similar, variabilele dentare și cefalometrice inițiale nu au prezentat diferențe semnificative între grupuri (Tabelele 3 și și44).
În analiza cefalometrică, au existat unele diferențe între cele 2 grupuri în ceea ce privește măsurătorile U1SN°, U1L1° și overbite (Tabelul 4). Originea acestei diferențe a fost reprezentată de valorile mai mari ale proeminenței incisivilor superiori în grupul Essix după tratament. U1SN° a fost ușor redus în ambele grupuri cu indice de neregularitate maxilară. IMPA° a fost ușor crescut în grupul Essix, dar a scăzut în grupul Hawley. Aceste rezultate au fost similare cu cele ale studiilor anterioare care nu au indicat o corelație semnificativă între stabilitatea pe termen lung a dinților anteriori mandibulari și niciuna dintre măsurătorile cefalometrice.22-24,28
Retenitorii legați au fost considerați mai eficienți în menținerea poziției incisivilor, în special în arcada mandibulară. Cu toate acestea, analiza Cochrane realizată de Littlewood et al.29 și studiul realizat de Atack et al.30 au concluzionat că nu există dovezi fiabile care să indice faptul că aparatele de retenție lipite sunt mai eficiente decât aparatele de retenție formate în vid.
Clinicienii ar trebui să fie conștienți de potențialul de recidivă al malocluziilor, în special al înghesuirilor. Aceștia trebuie să-și informeze pacienții înainte de tratament că recidiva poate apărea ca urmare a adaptării naturale după îndepărtarea aparatelor. Atât aparatele de retenție Hawley, cât și cele Essix sunt preferate pentru utilizare ca aparate de retenție detașabile. Alți factori, cum ar fi costul, preferința pacientului, cooperarea, satisfacția și modelele de contact ocluzal ar putea influența alegerea aparatului de retenție. Sunt necesare studii clinice suplimentare cu eșantioane randomizate mai mari pentru a investiga relația dintre aceste aparate.
.