În consultul lor de 10 minute, Samanta et al. descriu cum să
gestioneze un caz de femeie în vârstă de 45 de ani cu un istoric de trei luni de poliartralgie
în agravare progresivă. Presupunem că articolul nu
conține informații adecvate care ar putea fi de valoare pentru medicii de familie, care sunt
ndoieli cu privire la necesitatea trimiterii la un medic de familie sau sunt îngrijorați că ar putea
să omită un diagnostic important.
În primul rând, afirmația conform căreia artralgia simplă ar trebui să fie
considerată dacă nu există caracteristici clinice de inflamație activă este
înșelătoare. Samanta et al nu iau în considerare faptul că multe
boli poliarticulare cronice se prezintă de obicei insidios, cu
puține constatări obiective pentru perioade prelungite. Cel mai bun exemplu este Sindromul
de Sjogren, unde timpul mediu de la debutul simptomelor până la diagnostic este de 8-9
ani. În schimb, tulburări precum fibromialgia, depresia sau
hipotiroidismul pot mima orice boală sistemică inflamatorie sau neinflamatorie
.
Trebuie subliniat faptul că doar câteva boli au o singură constatare
descriptivă care este în esență diagnostică și clinicianul
ar trebui să evite testele de laborator „împușcate”. Anamneza și examenul fizic
examinarea fizică vor dezvălui 75-80% din informațiile necesare pentru diagnostic.
În cele mai multe cazuri, clinicianul folosește combinarea mai multor variabile pentru
reducerea numărului de posibilități de diagnostic. Aceste variabile includ:
acutitatea, distribuția și modelul temporal al afectării articulare și
caracteristicile extraarticulare. Indicii suplimentare pot fi extrase
din vârsta, sexul și originea rasială a pacientului.
Cele mai probabile diagnostice la femeile cu vârsta cuprinsă între 40-50 de ani care se prezintă cu
poliartralgie sunt osteoartrita generalizată, artrita reumatoidă (AR)
și fibromialgia. Sindromul Sjogren´s primar este a doua cea mai frecventă boală autoimună
la această grupă de vârstă. Diagnosticul, altul decât AR, trebuie luat în considerare la
pacienții care prezintă dureri de spate, artrită asimetrică, migratoare sau cu articulații mari
, afectare a articulațiilor DIP, erupție cutanată, boală renală, RF-negativ,
leucopenie, hipocomplementemie sau lipsa erorilor pe radiografii după multe
luni de boală.
Tratamentul trebuie să se concentreze asupra cauzei subiacente. În
poliartralgia cronică de origine necunoscută, utilizarea oricărui medicament antiinflamator
este de obicei ineficientă. O opțiune mai bună decât AINS sau simplele analgezice
sunt psihoterapia sau antidepresivele.
În cele din urmă, Samanta et al. par să fi neglijat să sublinieze că „stegulețele roșii
” includ nu numai caracteristicile sistemice, ci și durerea severă în repaus sau
pe timp de noapte care se agravează implacabil pe o perioadă de zile sau săptămâni.
Aceste caracteristici pot sugera posibilitatea unei patologii subiacente grave,
cum ar fi o tumoare osoasă. Durerea severă și dizabilitatea la un pacient cu
boală reumatismală generalizată sunt aspecte care necesită, de asemenea, atenție urgentă
și pentru care pot fi necesare servicii spitalicești.
Cu deosebită considerație,
Michal R Pijak
consultant reumatolog
[email protected]
Frantisek Gazdik
cercetător asociat
Departamentul de imunologie clinică,
Institutul de Medicină Preventivă și Clinică,
833 01 Bratislava, Slovacia
interese concurente:
Dr. Pijak a primit onorarii de speaker din partea filialelor locale ale Fournier și Pharmacia.
.