Predicția violenței în schizofrenie

Investigatorii au publicat recent un studiu privind factorii asociați cu violența viitoare la pacienții cu schizofrenie – cu un accent deosebit pe violența vătămătoare.1

„Schizofrenia este o boală mintală comună, iar comportamentul violent este o consecință neobișnuită, dar importantă a schizofreniei”, spune Alec Buchanan, PhD, MD, profesor de psihiatrie la Școala de Medicină Yale din New Haven, CT, și autorul principal al studiului.

„Nu se știe suficient despre ce îi face pe unii oameni cu această boală să acționeze violent și când”, a declarat el pentru MedPage Today. „Am fost norocoși să avem acces la o bază de date care ne-a permis să abordăm aceste întrebări mai detaliat decât este posibil de obicei.”

Această bază de date provine din studiul CATIE (Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness) al Institutului Național de Sănătate Mintală – un studiu finanțat de NIH, cu mai multe locații, randomizat, dublu-orb, care a analizat eficacitatea medicamentelor antipsihotice. În cadrul studiului CATIE, au fost colectate date despre pacienții care sufereau de schizofrenie și al căror furnizor a recomandat recent o schimbare a medicației antipsihotice. Starea clinică și comportamentul violent al pacienților au fost evaluate la momentul inițial și din nou la fiecare 6 luni după aceea, până la 18 luni.1

În studiul actual, cercetătorii au încercat să perfecționeze abordările derivate din cercetări anterioare pentru a răspunde la întrebări care nu fuseseră încă abordate. Noile abordări din studiul lor au inclus1:

• Îngustarea definiției violenței la violența „vătămătoare”, care, au raportat autorii studiului, este cea mai importantă pentru clinicieni și pentru public
• Utilizarea unei descrieri a comportamentului violent recent ca variabilă independentă
• Analiza factorilor care ar putea prezice violența la pacienții care nu au raportat un comportament vătămător la momentul inițial
• Evaluarea prospectivă a corelațiilor pentru a se asigura că acestea au avut loc înainte de orice acte violente

Un total de 1435 de participanți cu boală pe termen lung și instabilă au fost incluși în studiu. Toți au îndeplinit criteriile DSM-IV pentru schizofrenie. Timpul mediu de la inițierea tratamentului cu un antipsihotic a fost de 16,5 ani la momentul inițial. Vârsta medie a fost de 40,5 ani, aproape un sfert din cohortă erau bărbați, 60% erau albi, iar 21% erau căsătoriți sau coabitau.1

Au fost colectate date la momentul inițial și în timpul tuturor punctelor de timp de urmărire privind violența auto-raportată – atât cea vătămătoare, cât și cea nevătămătoare. Anchetatorii au folosit Interviul MacArthur Community Violence Interview, care include 19 întrebări care se referă la ultimele 6 luni. Întrebările inițiale ale interviului au inclus1:

• „Ați împins, apucat sau bruscat pe cineva?”
• „Ați lovit, mușcat sau sugrumat pe cineva?”
• „Ați încercat să forțați pe cineva să facă sex împotriva voinței sale?”
• „Ați folosit un cuțit sau ați tras un foc de armă asupra cuiva?”

Dacă pacientul a răspuns afirmativ la oricare dintre aceste întrebări, atunci i se vor pune întrebări suplimentare în legătură cu rănirea, cum ar fi „A fost cineva rănit?” și „Ați rănit sau ați rănit fizic pe cineva?”.”1

La momentul inițial, anchetatorii au evaluat următorii factori de risc:

• Demografie (inclusiv sexul, rasa, activitatea profesională, statutul de căsătorie, venitul lunar peste mediana, penuria economică)
• Vârsta
• Educația
• Zilele lucrate în ultima lună
• Factori de risc în copilărie (abuz fizic și/sau sexual, probleme de comportament)
• Condițiile actuale (locuirea cu familia sau cu persoane din afara familiei; victimizare în ultimele 6 luni)
• Sentimentul de a fi ascultat de familie
• Măsurarea simptomelor folosind subscale ale Scalei Sindromului Pozitiv și Negativ (PANSS)
• Scoringul mediu al Scalei de Depresie Calgary pentru Schizofrenie
• Anii de tratament cu medicamente antipsihotice
• Nerespectarea medicației
• Evaluarea funcției adaptative, măsurată prin Scala calității vieții și Scala activităților instrumentale de viață zilnică
• Ratarea pe o scară de 7 puncte la această întrebare privind satisfacția vieții: „Cum vă simțiți în legătură cu viața dvs. în general?”
• Consumul de substanțe (droguri, alcool): severitate, abuz sau dependență
• Cazare supravegheată
• Contactul instituțional cu spitalele sau închisorile

Toate variabilele, cu excepția aderenței la medicație, au fost fie autoraportate, fie evaluate cu ajutorul unor instrumente standardizate.1

Rezultatele au arătat că, la analiza multivariată, predictorii de bază ai violenței vătămătoare la toți pacienții până la perioada de urmărire de 18 luni au fost1:

• Violență vătămătoare la momentul inițial (raport de risc 4,02, interval de încredere 95% 2,12-7,60)
• Victimizare violentă în ultimele 6 luni (HR 3.52, IC 95% 1,62-7,64)
• Consumul sever de substanțe (HR 2,93, IC 95% 1,65-5,18)
• Violență neagresivă la momentul inițial (HR 2,72, IC 95% 1.45-5.09)
• Abuz sexual în copilărie (HR 1.85, 95% CI 1.12-3.05)
• Nu respectare a medicației antipsihotice (HR 1.39, 95% CI 1.04-1.86)

La participanții care nu au raportat violență vătămătoare la momentul inițial, rezultatele au arătat următoarele corelații asociate cu violența vătămătoare pe parcursul perioadei de urmărire1:

• Violență nevătămătoare la momentul inițial (HR 3.02, 95% CI 1.63-5.58)
• Abusul sexual în copilărie (HR 2.13, 95% CI 1.21-2,21)
• Utilizarea severă de substanțe (HR 1,63, 95% CI 1,65-5,18)
• Nu respectare a medicației antipsihotice (HR 1,48, 95% CI 1,07-2,04)

Dintre aceste constatări, Dr. Buchanan a spus că cea mai intrigantă constatare a fost aceea că faptul de a fi fost recent o victimă a violenței a fost un factor de risc pentru a deveni un autor de violență. „Dar acest lucru a fost valabil doar pentru pacienții care avuseseră recent un comportament violent. Pentru cei care nu aveau un istoric recent de comportament violent, faptul de a fi fost victimă nu mai era un factor de risc pentru violența viitoare.” El a adăugat: „Este posibil ca săvârșirea și faptul de a fi victimă a violenței să apară împreună ca factori de risc, deoarece apar în timpul acelorași incidente.”

Dr. Buchanan a spus că cel mai important mesaj de reținut din acest studiu este că, în timp ce violența este rară în schizofrenie – „19 din 20 de participanți din acest eșantion instabil nu au descris niciun fel de violență în perioada de urmărire de 2 ani”, a spus el – gravitatea consecințelor încă mai conferă nevoia de evaluare a riscului de violență în îngrijirea clinică.

„Aceste evaluări ar trebui să acopere întotdeauna violența și victimizarea din trecut”, a spus el, adăugând: „Tratamentul care abordează abuzul de substanțe și nerespectarea medicației poate reduce riscul de violență.”

Publicat: Octombrie 09, 2019