Volumul 21, Numărul 3 mai/iunie 2011 | Descarca PDF
de Nicholas LaRaia, PT, DPT, NCS
Cel mai important punct în orice discuție despre contracturi este că prevenirea funcționează cel mai bine. Cu toate acestea, în cazul în care se dezvoltă o contractură, există multe abordări pentru tratament. Cele mai bune rezultate sunt de obicei obținute printr-o combinație de abordări, dar unul dintre cele mai importante elemente este un program activ de exerciții fizice.
Ce sunt contracturile?
Contractele sunt restricționarea permanentă sau semipermanentă a mișcării țesuturilor moi din cauza scurtării și/sau modificărilor structurale ale țesuturilor conjunctive ale corpului. Uneori, țesuturile în mod normal elastice sau elastice sunt înlocuite de țesut rigid, fibros; acest lucru se poate întâmpla la nivelul pielii, mușchilor, tendoanelor și ligamentelor. Atunci când aceste țesuturi moi care înconjoară articulațiile din corp se scurtează sau devin inelastice, se dezvoltă o contractură articulară care poate limita sever mișcarea articulației sau chiar o poate îngheța într-o poziție. Acest lucru apare dintr-o varietate de motive. Leziunile nervoase sau bolile neurologice paralizează mușchii; rănile sau arsurile vor provoca țesut cicatricial neelastic; iar imobilizarea pentru perioade prelungite, cum ar fi ghipsarea după o fractură sau o intervenție chirurgicală, va permite să aibă loc modificări structurale și scurtarea. Adesea, simpla inactivitate din cauza bolii sau a durerii articulațiilor va reduce amplitudinea mișcării articulare prin modificările menționate mai sus.
De ce sunt contracturile o problemă pentru persoanele amputate?
Contractele pot limita atât de mult mișcarea articulară încât mobilitatea și funcția generală sunt afectate. Atunci când mișcarea articulară este limitată, membrele sau membrele reziduale ale unui amputat nu se pot deplasa prin mișcarea de care au nevoie pentru funcționare și activitate regulată. Dacă o persoană amputată sub genunchi (BK) are o contractură de flexie a genunchiului, montarea unei proteze este dificilă. În cazul în care o proteză poate fi montată, statul pe ea cu genunchiul îndoit necesită o forță musculară mult mai mare și provoacă o oboseală mult mai rapidă decât statul în picioare cu picioarele drepte. Oricine poate experimenta acest lucru încercând să stea în picioare timp de 5 minute păstrând genunchii îndoiți. Același lucru este valabil și pentru un amputat deasupra genunchiului (AK) cu o contractură de flexie a șoldului. Un șold flexat peste 15 grade face dificilă montarea unei proteze. În cazul în care o proteză poate fi montată, statul în picioare cu coloana vertebrală în mod normal dreaptă devine imposibil și chiar mai obositor, deoarece mușchii șoldului se atașează, de asemenea, la coloana vertebrală. Mulți amputați AK cu contracturi de flexie a șoldului vor avea probabil întotdeauna nevoie de un umblător, astfel încât să poată ușura o parte din efortul depus de spatele flexat, punându-și greutatea pe mâini.
Acum să vorbim despre a face efectiv niște pași. Când amputatul BK cu o contractură a genunchiului încearcă să pășească cu proteza, el sau ea nu-și poate balansa piciorul inferior în fața lui sau a ei, forțând un pas mai scurt și un mers mult mai ineficient. Majoritatea amputaților vor face deja un pas mai scurt cu membrul intact (dacă au unul). Acest lucru forțează persoana amputată să încerce să facă pași prin răsucirea trunchiului pentru a păși mai departe, exacerbând ceea ce probabil este deja un spate dureros și obosit. Amputatul AK cu o contractură a șoldului nu va putea folosi membrul protetic pentru a se propulsa înainte, deoarece nu poate împinge șoldul înapoi. Priviți oamenii mergând sau uitați-vă la o fotografie a oamenilor în mișcare și puteți vedea cum șoldul se extinde în mod normal în spatele lor. Atunci când șoldul este limitat la o poziție flexată în față, se pierde propulsia ritmică naturală stânga-dreapta a pasului. Un studiu al Universității din Pittsburgh a arătat că, atunci când au fost luați în considerare toți factorii, absența contracturilor de flexie articulară a fost cel mai important factor de predicție a utilizării timpurii cu succes a protezei. Amputaților membrelor superioare le va fi greu să se întindă în față pentru a apuca sau a ține obiecte dacă nu pot întinde cotul sau nu pot ajunge cu umărul în sus. Activitățile normale care necesită ambele mâini nu pot fi efectuate. Acest lucru poate afecta îmbrăcatul, gătitul, îngrijirea sau mâncatul.
Ce pot face persoanele amputate pentru a preveni contracturile?
Prevenirea este cu siguranță cea mai bună abordare pentru a face față contracturilor, deoarece acestea sunt extrem de greu de întins odată ce s-au dezvoltat. Din nefericire, majoritatea persoanelor amputate au petrecut mult timp încercând să salveze un membru sau au fost țintuite la pat cu multiple probleme medicale înainte de operația de amputare propriu-zisă. Timpul limitat petrecut în picioare și mișcându-se în mod normal este cauza probabilă a majorității contracturilor. Statul întins într-un pat de spital cu capul patului ridicat și genunchii îndoiți în sus sau cu perne sub genunchi este o modalitate sigură de a induce contracturi la nivelul șoldurilor și genunchilor. În mod similar, statul întins în pat cu cotul îndoit în sus pe piept în cea mai mare parte a timpului va duce la apariția unei contracturi la cot. Unele studii au indicat că este nevoie de cel puțin 5 până la 6 ore de activitate pe zi pentru a menține mișcarea normală a articulațiilor, indiferent de timpul petrecut în fiecare zi făcând stretching. Întinderea poate ajuta cu siguranță, dar activitatea și exercițiile fizice sunt și mai importante pentru menținerea amplitudinii mișcării articulare, mai ales atunci când cineva este limitat la activitatea la pat sau în scaunul cu rotile. Un kinetoterapeut sau un terapeut ocupațional poate fi foarte creativ în dezvoltarea unui program de exerciții și activități într-un astfel de cadru restricționat.
Cum pot persoanele amputate să gestioneze sau să scape de contracturi odată ce le au?
Îndepărtarea prin întindere a contracturilor poate fi foarte dificilă sau imposibilă. Modul în care țesuturile se alungesc și ce mecanisme pot facilita acest lucru nu sunt bine înțelese. Terapeuții pot întinde manual articulațiile contractate, persoanele amputate se pot autoîntinde și au fost folosite atele statice și atele dinamice cu arc. Chiar și un proces numit turnare în serie a fost utilizat pentru a întinde articulațiile contractate. Se aplică o serie de mulaje pe articulația contractată (mulaje în serie), fiecare dintre ele întinzând articulația mai mult decât ultima în timp. Acest procedeu funcționează mult mai ușor cu articulațiile distale, cum ar fi gleznele, genunchii, încheieturile mâinilor și coatele, dar nu la fel de ușor pentru șolduri și umeri. Procesul este îndelungat, inconfortabil și chiar mai restrictiv, deoarece ghipsul în sine este greu și voluminos. Alte tehnici folosesc căldura cu întindere. Un studiu a arătat că tratamentul cu ultrasunete adăugat la întinderea prelungită a funcționat mai bine decât întinderea prelungită în sine.
Este nevoie de mult timp și de multă muncă pentru a întinde o articulație contractată, iar întinderea singură nu va reuși. Este foarte important ca exercițiile active să fie folosite împreună cu întinderea pentru creșteri mai mult susținute decât temporare ale amplitudinii de mișcare articulară. Consultați un kinetoterapeut pentru exerciții adecvate, activități și un regim de întindere pentru a îmbunătăți mișcarea articulară.
Sunt utile dispozitivele ortetice?
Ortezele și atelele statice și dinamice pot ajuta la limitarea contracturilor la nivelul gleznelor, genunchilor sau coatelor atunci când o persoană este țintuită la pat sau pe scaun pentru o perioadă lungă de timp. O contractură frecventă la gleznă este poziția „piciorului căzut”, iar aceasta poate fi evitată cu atele de noapte. Aceste dispozitive pot, de asemenea, ajuta la întinderea articulațiilor deja contractate, dar accentul este pus pe „ajuta la întindere”, deoarece este nevoie de exerciții active în plus față de atele sau orteze pentru a crește mișcarea într-o articulație restricționată. De fapt, unele cercetări arată că exercițiile fizice singure sunt mai importante decât întinderea prelungită oferită de o atelă dinamică în întinderea unei contracturi.
.