Când pielea – sau, în cazul leziunilor de la baza craniului sau de la sinusuri, mucoasa – este ruptă, o rană este expusă unor pericole suplimentare, deoarece țesuturile pot fi invadate de materiale străine, cum ar fi bacterii, murdărie și fragmente de îmbrăcăminte, care pot da naștere la complicații locale sau generale grave din cauza infecției. Mai mult, dacă ruptura în piele este mare, expunerea rezultată a țesuturilor rănite la efectele de uscare și răcire ale aerului poate crește daunele provocate de agentul rănitor în sine.
Un ac sau un cuțit ascuțit care trece prin țesuturi cu ușurință, divizându-le curat sau separându-le, va produce daune relativ mici, cu excepția acelor țesuturi aflate direct în calea sa și, într-adevăr, dacă nu este rănită o structură importantă, rănile provocate sunt rareori grave. Pe de altă parte, un fragment de bombă, neregulat și zimțat, va produce, pe măsură ce se agită și sfâșie prin țesuturile moi, leziuni extinse pe o distanță considerabilă în toate direcțiile. De asemenea, rănile provocate de strivire sunt frecvent grave.
Pielușa, fiind robustă și elastică și bine aprovizionată cu sânge, tolerează bine rănile și se reface rapid. Țesuturile grase subcutanate sunt mai delicate și mai ușor de lipsit de aportul de sânge. Mușchii, de asemenea, sunt sensibili la efectul dăunător al schijelor, fiind ușor de sfâșiat și incapabili să supraviețuiască unei alimentări cu sânge diminuate pentru un timp apreciabil. Mușchiul, atunci când este deteriorat, este deosebit de predispus la infecții.
O rană provocată unui os într-o rană deschisă este întotdeauna gravă, deoarece orice fragment rupt și desprins de alimentarea cu sânge nu va supraviețui dacă apare o infecție și va rămâne ca un corp străin în rană pentru a provoca complicații suplimentare. Chiar dacă osul este rupt curat și nu există fragmente desprinse, infecția poate pătrunde pe suprafețele crude ale fracturii, cu rezultate dezastruoase.
Evident, gravitatea unei răni este mult mai mare dacă există o leziune a unei articulații, a unui nerv, a unui vas de sânge important sau a unui organ intern.
Contaminarea unei răni poate apărea în momentul în care se produce rana sau în orice moment ulterior, până la vindecarea completă. Efectele diverșilor contaminanți nonbacterieni variază considerabil. În general, factorul critic pentru contaminanții nonbacterieni este gradul de contaminare. În cazul contaminanților bacterieni, tipul de contaminant are o importanță mai mare. Infecția cauzată de bacteriile virulente hrănite de țesuturile moarte și de materialul organic străin din plagă poate lua mai multe forme, dintre care cele mai importante trei sunt: gangrena gazoasă, cea mai de temut, care apare aproape exclusiv în țesutul muscular lezat și se răspândește cu o rapiditate alarmantă pentru a provoca moartea dacă nu este controlată prin tratament chirurgical sau medical; infecțiile cauzate de organisme precum Streptococcus și Staphylococcus și bacteriile coliforme, în care producția locală de puroi este o trăsătură proeminentă care însoțește o reacție generală care poate fi severă; și tetanosul, o infecție adesea fatală care devine evidentă la câteva zile după ce s-a produs rana, frecvent fără manifestări locale marcate, dar caracterizată prin spasme musculare generalizate.
Contunico © ZDF Enterprises GmbH, MainzVezi toate videoclipurile pentru acest articol
Vindecarea finală a unei răni este rezultatul unei serii de evenimente biologice complexe care au loc pe o perioadă lungă de timp. Privit în cel mai simplu mod, într-o rană netratată, dar necomplicată, ca de la o tăietură curată de cuțit, procesul este următorul: Atunci când țesuturile sunt tăiate, marginile rănii se separă, aparent trase de elasticitatea pielii. Sângele din vasul de sânge secționat umple cavitatea plăgii și debordează marginile acesteia. Sângele se coagulează și, în cele din urmă, suprafața cheagului se usucă și devine dură, formând o crustă. În primele 24 de ore, crusta se micșorează, apropiind marginile rănii. Dacă crusta se desprinde sau este îndepărtată după aproximativ o săptămână, se va vedea că un strat de țesut de granulație roșiatic a acoperit marginile tăiate ale țesutului subcutanat. Treptat, o membrană subțire perlată, cenușie, se extinde de la marginea pielii; în cele din urmă acoperă întreaga suprafață. Între timp, suprafața propriu-zisă a plăgii se reduce constant printr-un proces de contracție; în cele din urmă, nu se mai vede nicio suprafață crudă.
Cigatricea liniară subțire care se formează este la început roșie și ridicată deasupra nivelului pielii înconjurătoare, dar se estompează treptat până când devine considerabil mai palidă decât pielea din jur. Timp de mai multe săptămâni după ce cicatricea se formează, acest proces de contracție continuă, așa cum arată scurtarea treptată a plăgii. Rănile care traversează „liniile normale ale pielii” tind, după câteva luni, să se lărgească și să se adâncească sub nivelul pielii înconjurătoare. Cicatricile nu se bronzează la lumina soarelui și nu produc nici păr, nici transpirație, toate acestea fiind dovezi ale eșecului pielii de a reveni la funcția deplină.
Microscopic se poate observa în cheag întregul proces de dezvoltare a fibrinei care determină contracția cheagului, sosirea globulelor albe și a macrofagelor care digeră resturile din rană și creșterea capilarelor sanguine urmată de creșterea spre interior a țesutului fibros care migrează din celulele de pe marginea rănii. Fibrele care provin din aceste celule pot fi identificate și observate crescând, umplând în cele din urmă cavitatea plăgii cu o rețea de fire întrepătrunse de colagen proteic care, sub influența liniilor de tensiune, se înfășoară în cele din urmă în benzi ferme. Între timp, suprafața plăgii este acoperită printr-un proces de mărire și aplatizare și prin înmulțirea celulelor cutanate preexistente la marginea plăgii. Aceste celule de acoperire, sau celule epiteliale, încep foarte devreme să se răspândească în interiorul plăgii, deschizându-și un drum sub crustă, poate prin producerea unei enzime care dizolvă straturile mai profunde ale crustei. În cele din urmă, foile epiteliale proliferante din cele două părți ale plăgii se unesc pentru a vindeca superficial rana.
.