Departamentul de Sănătate Publică din Philadelphia emite recomandări cu privire la momentul în care furnizorii de servicii medicale ar trebui să recomande și să administreze pacienților vaccinul meningococic de serogrup B (MenB). În octombrie 2014 și ianuarie 2015, FDA a autorizat două vaccinuri MenB pentru persoanele cu vârste cuprinse între 10 și 25 de ani.
Ghidurile privind momentul în care trebuie recomandat vaccinul MenB, precum și răspunsurile la întrebări frecvente, sunt prezentate mai jos.
Recomandați vaccinul MenB persoanelor cu vârsta de peste 10 ani dacă prezintă un risc crescut
Pentru pacienții cu risc crescut, recomandarea Comitetului consultativ pentru practici de imunizare (Advisory Committee on Immunization Practices – ACIP) pentru MenB este o recomandare de categoria A: recomandați în mod obișnuit acest vaccin persoanelor cu afecțiuni care cresc riscul de boală meningococică.
Certe afecțiuni afectează capacitatea unei persoane de a organiza o ripostă imunitară eficientă împotriva bolii meningococice. Administrați vaccinul MenB la pacienții care:
- Au deficiență de complement
- Au asplenie funcțională sau anatomică (inclusiv pacienții cu antecedente de anemie falciformă)
- Trag eculizumab (Solaris), un medicament imunosupresor care suprimă complementul
De asemenea, administrați vaccinul MenB persoanelor care fac parte dintr-un focar de MenB – de exemplu, elevilor de la un liceu sau universitate cu un focar activ de MenB. Luați această hotărâre în urma consultării cu Departamentul de Sănătate Publică.
Decizie clinică individuală: administrați MenB persoanelor cu vârste cuprinse între 16 și 23 de ani
Pentru majoritatea pacienților, recomandarea ACIP pentru vaccinul MenB este o recomandare de categoria B: vaccinul poate fi administrat pacienților cu vârste cuprinse între 16 și 23 de ani – de preferință între 16 și 18 ani – pentru a asigura protecție pe termen scurt împotriva majorității tulpinilor de boală meningococică de serogrup B.
Infecțiile meningococice sunt destul de rare, cu mai puțin de 500 de cazuri raportate pe an în Statele Unite și 50 până la 60 de cazuri datorate serogrupului B în rândul adolescenților și adulților tineri. Cele mai mari rate de infecție sunt în rândul adolescenților, în special al adolescenților mai în vârstă, chiar și al celor care nu frecventează o facultate sau nu locuiesc într-un cămin. Administrarea vaccinului la persoanele cu vârste cuprinse între 16 și 18 ani îi va proteja atunci când prezintă cel mai mare risc de infecție.
Întrebări și răspunsuri despre MenB
Cum diferă vaccinurile MenB de celelalte vaccinuri meningococice pe care le administrăm adolescenților?
Există acum două tipuri de vaccin meningococic:
- MCV4 (vaccin meningococic conjugat tetravalent) protejează împotriva a 4 serogrupuri meningococice diferite: A, C, W și Y. Este recomandat de rutină pentru toți copiii de 11-12 ani, cu o doză de rapel la 16 ani.
- Vaccinul MenB protejează numai împotriva serogrupului B.
Nu există un singur vaccin care să protejeze împotriva tuturor acestor tipuri (A, B, C, W și Y) în același timp.
MenB poate fi administrat simultan cu MCV4?
Da, MenB și MCV4 pot fi administrate la aceeași vizită, dar, dacă este posibil, în brațe diferite. Deoarece rapelul MCV4 și Men B sunt recomandate pentru același interval de vârstă, se poate întâmpla administrarea simultană.
Câte doze de vaccin MeB trebuie să administrez?
Cele 2 vaccinuri MenB diferite au scheme de dozare diferite:
- Bexsero: se administrează în 2 doze (0 și >1 lună după prima doză), indiferent de statusul de risc
- Trumenba: se administrează în 2 doze (0 și 6 luni după prima doză) pentru adolescenții sănătoși. Se administrează în 3 doze (0, 1-2 luni și 6 luni după prima doză) la adolescenții cu afecțiuni cu risc ridicat sau în timpul unui focar de MenB
Contează ce vaccin MenB ofer?
Puteți folosi oricare dintre vaccinurile MenB – CDC nu are o preferință pentru niciunul dintre produse. Cu toate acestea, cele două vaccinuri MenB nu sunt interschimbabile: ar trebui să folosiți același vaccin MenB pentru toate dozele din serie.
Dacă pacientul dumneavoastră are HIV, CDC recomandă seria de 3 doze Trumenba, deși poate fi folosit și Bexsero cu 2 doze.
De ce există o recomandare de categoria B pentru vaccinurile MenB?
ACIP își bazează recomandarea pe doi factori principali:
- O prevalență globală scăzută a bolii meningococice. ACIP a luat în considerare numărul de cazuri potențiale prevenite cu diferite strategii de recomandare. Țintirea adolescenților mai în vârstă, a adulților tineri și a persoanelor cu afecțiuni cu risc ridicat ar preveni cele mai multe cazuri pentru numărul de persoane vaccinate.
- ACIP așteaptă mai multe date privind durata protecției și eficacitatea vaccinului. În momentul de față știm că vaccinarea crește anticorpii împotriva meningococului B, ceea ce este folosit ca o măsură de protecție mai degrabă decât de reducere a bolii clinice. Prevalența scăzută a bolii face dificilă măsurarea impactului infecției reale. De asemenea, nu știm cât timp va dura protecția. Pe baza datelor actuale, nivelurile de anticorpi sunt încă ridicate la aproximativ 3 ani. Acesta este motivul pentru care vaccinul este recomandat pentru protecție pe termen scurt, vizând adolescenții mai mari.
Ar trebui să îl recomand adolescenților care pleacă la facultate?
MenB a fost asociat cu focare recente, dintre care multe au fost în campusurile universitare. Prin urmare, unele colegii pot recomanda sau solicita atât vaccinarea cu MCV4, cât și cu MenB.
Vârsta cuprinsă între 16 și 23 de ani este cea mai mare perioadă de risc legat de vârstă pentru orice adolescent mai mare și tânăr adult, chiar dacă nu urmează o facultate. Riscul de expunere la meningococ este asociat cu multe comportamente pe care orice adolescent și tânăr adult le poate avea, cum ar fi sărutul intim, expunerea la tutun, adunările sociale mari și locuirea într-un cămin. Acesta este motivul pentru care vaccinul MenB ar trebui administrat cu predilecție persoanelor cu vârsta cuprinsă între 16 și 18 ani.
Sunt obligat să îl țin la îndemână și să îl ofer ca și restul vaccinurilor din calendar?
Nu, nu există nicio obligație de a avea MenB în stoc datorită recomandării de a oferi vaccinarea pentru anumite afecțiuni cu risc ridicat sau la discreția dumneavoastră.
Cu toate acestea, a avea vaccinul MenB în stoc vă va ajuta să vă asigurați că puteți oferi vaccinarea MenB pacienților dumneavoastră pe care doriți să îi vaccinați și să evitați oportunitățile ratate. De asemenea, este important să aveți MenB disponibil dacă aveți pacienți cu orice afecțiuni cu risc ridicat pentru care ar trebui administrat vaccinul MenB.
Am probleme dacă nu îl ofer?
Pentru că MenB are o recomandare de categoria B, nu există sancțiuni dacă alegeți să nu oferiți vaccinul. Cu toate acestea, este posibil să fiți întrebat despre MenB în timpul vizitei obișnuite de verificare a programului VFC, astfel încât să vă putem ajuta să răspundeți la orice întrebări pe care le aveți.
Vor plăti asiguratorii privați?
Planurile de sănătate sunt obligate să acopere noile recomandări de vaccinare fără partajarea costurilor în termen de un an de la publicarea noii recomandări. Recomandările MenB au fost publicate în octombrie 2015.
Nu sunt sigur cum să procedez cu această recomandare de categoria B.
Este un nou vaccin care poate ajuta la prevenirea bolii meningococice datorate serogrupului B pentru grupul de vârstă cu cel mai mare risc de infectare. Nu vedem foarte multe cazuri de boală meningococică, dar atunci când se întâmplă, poate exista o morbiditate și o mortalitate semnificativă care este dificil de prezis. O proporție mai mare din bolile pe care le întâlnim se datorează serogrupului B pe care, până în prezent, nu am reușit să îl prevenim prin vaccinare. Atunci când pacienții dumneavoastră vin la clinică pentru rapelul MCV4, vaccinul MenB poate fi oferit opțional tuturor pacienților de 16-18 ani. Părinții sau adolescenții pot solicita, de asemenea, MenB.
Singura modalitate de a vedea oricare dintre beneficiile potențiale ale vaccinării este de a oferi vaccinul.
.