Procalcitonina (PCT) este un precursor al hormonului calcitonină și este un biomarker seric de interes în bolile infecțioase. Multe studii au analizat utilitatea și rolul său în asistarea procesului de luare a deciziilor clinice, în special în afecțiunile care au ca rezultat o inflamație datorată unei infecții bacteriene. Un răspuns inflamator sistemic de la o infecție bacteriană începe cu eliberarea de endotoxine/exotoxine și un răspuns din partea mediatorilor sistemului imunitar care eliberează citokine, cum ar fi interleukina-1β și factorul de necroză tumorală-α. Aceste citokine contribuie la apariția febrei, la eliberarea hormonilor de stres, cum ar fi cortizonul și epinefrina, și a interleukinei-6, care stimulează reactivii de fază acută, cum ar fi proteina C reactivă (CRP) și PCT.1,2
Proteina C reactivă și numărul de globule albe (WBC) sunt utilizate în mod obișnuit în clinică ca biomarkeri care ajută la recunoașterea procesului infecțios și pot fi indicatori ai prognosticului bolii, dar ambele nu au specificitate pentru infecțiile bacteriene. În consecință, utilizarea CRP și a WBC ca ajutoare de decizie clinică poate avea ca rezultat terapia inutilă cu antibiotice, ceea ce poate duce la o creștere a evenimentelor adverse legate de medicamente și a rezistenței la antibiotice. O distincție majoră a PCT este că are o specificitate mai mare decât CRP, deoarece tinde să fie ridicată în principal ca urmare a inflamației datorate infecțiilor bacteriene. Procalcitonina poate fi utilizată pentru a distinge infecțiile bacteriene de cele virale, deoarece reglarea sa ascendentă este atenuată de interferon-gamma, o citokină eliberată ca răspuns la infecțiile virale.2 Astfel, PCT poate fi un marker clinic mai eficient pentru optimizarea diagnosticului, monitorizării și tratamentului la pacienții cu infecții bacteriene sistemice.
Procalcitonina ca marker
Un studiu de evaluare a markerilor infecțioși a comparat utilizarea PCT, lactatului și CRP ca instrumente de diagnostic la pacienții cu șoc septic. Rezultatele acestui studiu au indicat că PCT a fost singurul marker semnificativ ridicat la pacienții cu șoc septic care a fost, de asemenea, normal la pacienții care nu se aflau în șoc septic (14 µg/mL față de 1 µg/mL, P = 0,0003).3 Acest studiu și alte studii au determinat FDA să aprobe utilizarea PCT în 2005 ca ajutor pentru luarea deciziilor clinice în evaluarea pacienților critici cu sepsis.4 În general, literatura de specialitate susține utilizarea PCT ca instrument de diagnostic în infecțiile care necesită terapie antimicrobiană în cadrul unor contexte clinice adecvate.
Există dovezi solide care confirmă rolul PCT ca ajutor în luarea deciziilor clinice în bronșită, exacerbări ale bolii pulmonare obstructive cronice, pneumonie și sepsis sever/tratament de șoc.2 Profilul cinetic al procalcitoninei face din aceasta un bun instrument de monitorizare, deoarece nivelurile sale cresc prompt în decurs de 3 până la 6 ore de la infecție, ating un vârf la 12 până la 48 de ore și scad rapid în timpul recuperării. În plus, nivelurile sale sunt în strânsă paralelă cu amploarea și severitatea inflamației prezente, ceea ce o face un marker prognostic util al progresiei bolii și al răspunsului la terapia cu antibiotice.2,4,5
Relaționat: Transportul în masă pentru virusuri
Christ-Crain și colegii săi au studiat rezultatul algoritmilor de antibioterapie ghidată de PCT pentru pacienții cu infecții ale tractului respirator inferior (ITR) care se prezintă la departamentul de urgență. Un nivel de PCT seric de 0,25 până la 0,5 µg/L a sugerat o infecție bacteriană probabilă, iar medicii au fost sfătuiți să inițieze terapia antimicrobiană. Nivelurile serice de peste 0,5 µg/L au fost sugestive pentru o infecție bacteriană, iar inițierea terapiei antimicrobiene a fost puternic recomandată. Rezultatele au arătat că algoritmii ghidați de PCT au redus semnificativ numărul de pacienți tratați cu antibiotice (n = 99 vs n = 55 ; P < 0,0001), au redus durata tratamentului cu antibiotice (12,8 zile vs 10,9 zile; P = 0,03) și au redus costul antibioticului per pacient (202,5 $ vs 96,3 $; P < 0,0001) în comparație cu grupul standard (n = 119), fără o diferență semnificativă în ceea ce privește mortalitatea.6
Sepsia/șocul septic este un alt domeniu în care a fost studiat PCT. Utilizarea unui algoritm ghidat de PCT la pacienții grav bolnavi în stare critică cu sepsis sever sau șoc septic suspectat sau documentat pentru a ghida întreruperea terapiei antimicrobiene a dus la reducerea duratei terapiei cu antibiotice (10 zile față de 6 zile; P = 0,003) în grupul PCT (n = 31) în comparație cu grupul de îngrijire standard (n = 37), menținând în același timp rate similare de mortalitate și de recurență a infecției între cele 2 grupuri. Algoritmul PCT din acest studiu a recomandat întreruperea terapiei antimicrobiene atunci când nivelurile PCT au scăzut cu > 90% de la identificarea sepsisului/șocului septic, dar nu înainte de 3 sau 5 zile de terapie, în funcție de nivelul inițial al PCT.7
Revizuirile sistematice ale mai multor studii au confirmat aceste rezultate reprezentative. Utilizarea unui algoritm PCT pentru a reține sau de-escalada antibioticele la pacienții cu suspiciune de infecție bacteriană duce la o reducere semnificativă a utilizării antimicrobiene fără a afecta negativ rezultatul pacientului.8
Relaționat: Health Care Use Among Iraq and Afghanistan Veterans With Infectious Diseases
Nivelurile de procalcitonină ar trebui să fie reverificate la 48 până la 72 de ore după începerea tratamentului antimicrobian la pacienții clinic stabili cu ITR pentru a reevalua necesitatea pacientului de a continua tratamentul. La pacienții la care antibioticele sunt reținute din cauza nivelurilor scăzute de PCT, se recomandă obținerea unui nivel repetat la 12 până la 48 de ore de la luarea deciziei, dacă nu se observă o ameliorare clinică.6,9-12 Literatura de specialitate sugerează că este rezonabil să se verifice nivelurile de PCT la fiecare 48 până la 72 de ore la pacienții cu sepsis pentru a lua în considerare întreruperea terapiei cu antibiotice, precum și la pacienții care nu se ameliorează din punct de vedere clinic și care ar putea avea nevoie de o extindere a terapiei cu antibiotice.7,12
.