Numiți principalele complicații legate direct de fractura pelviană.
Hemoragie și leziuni urologice, inclusiv ruptura vezicii urinare și ruptura uretrei. (A se vedea capitolul 88.)
Care este rata mortalității la pacienții cu fractură deschisă de bazin?
Mortalitatea a scăzut de la 50% în anii 1980 la 10-25% datorită trecerii la o abordare multidisciplinară și a progreselor în îngrijirea critică.
Care sunt incidența și mecanismul de leziune în luxația posterioară de șold?
Peste 80% sunt posterioare și rezultă dintr-o forță îndreptată posterior spre un genunchi flectat, așa cum se întâmplă atunci când genunchiul lovește tabloul de bord într-un accident de autovehicul.
Care sunt complicațiile luxației posterioare de șold?
■
Deficitul nervului sciatic se întâlnește la aproximativ 10% dintre pacienți, ducând la slăbiciune sau pierderea funcției mușchilor ischiogambieri ai coapsei și a tuturor mușchilor gambei.
■
Necroza vasculară apare la 10% până la 15% dintre pacienți, dar crește aproape la 50% dacă reducerea este întârziată peste 12 ore.
■
Inclusiv cu o reducere promptă, 20% dintre pacienți dezvoltă osteoartrită.
■
Riscul de luxație recurentă este crescut în timpul reabilitării timpurii după tracțiune.
Cum se diferențiază clinic luxația posterioară de șold de o fractură de col femural sau de o fractură femurală intertrohanteriană?
Ambele au ca rezultat scurtarea membrelor inferioare. În luxația posterioară de șold, șoldul este flectat, adus și rotit intern. Aceasta este adesea menționată ca poziție de modestie. În cazul unei fracturi de col femural sau intertrohanteriene, membrul inferior nu este flectat, ci este scurtat, abductor și rotit extern.
Cât de mult sânge poate fi pierdut în cazul unei fracturi de axă femurală?
500 până la 1500 ml
Cum se stabilizează cel mai bine fracturile de axă femurală în urgențe?
Tracțiune longitudinală, care implică o unitate de tracțiune autonomă. Majoritatea furnizorilor de urgență le au asupra lor și le pot amplasa pe teren sau în ambulanță. Tracțiunea nu trebuie lăsată în poziție mai mult de 2 ore fără verificări neurovasculare frecvente, din cauza potențialului de sindrom de compartiment și de compromitere vasculară. O a doua opțiune este plasarea unui ac de tracțiune femurală distală și o tracțiune în linie conectată la pat sau la targă. Se poate utiliza, de asemenea, un știft tibial proximal, cu condiția să nu existe o leziune a genunchiului. Atelajul convențional este ineficient.
De ce pacienții cu patologie de șold prezintă dureri de genunchi?
Un pacient cu o problemă de șold se poate plânge doar de durere la nivelul coapsei distale anterioare și al aspectului medial al genunchiului. Genunchiul și șoldul au o inervație comună prin nervul obturator. Suspectați întotdeauna o problemă la nivelul șoldului la un pacient care se plânge de durere la nivelul genunchiului fără constatări corespunzătoare la examinarea fizică. Examinarea atentă a genunchiului și a șoldului, cu radiografii adecvate ale șoldului, este necesară pentru a completa evaluarea.
Numiți cea mai frecventă leziune asociată cu hematoza traumatică a articulației genunchiului.
Ruptura ligamentului încrucișat anterior. Dacă se observă globule de grăsime în lichidul de aspirație articulară, trebuie urmărită posibilitatea unei fracturi intraarticulare asociate.
Numiți ligamentul cel mai frecvent asociat cu o entorsă de gleznă în inversiune.
Ligamentul talofibular anterior. Ligamentul calcaneofibular poate fi, de asemenea, lezat în entorse mai severe.
Denumiți tratamentul pentru entorsele de gleznă.
Entorsele de gleznă sunt tratate prin protocolul RICE: Odihnă, Gheață, Compresie și Elevație.
Ar trebui instituit un sprijin de greutate protejat timpuriu cu cârje și un program timpuriu de amplitudine a mișcărilor. Entorsele mai severe pot necesita o perioadă scurtă de imobilizare.
Discuți regulile de la Ottawa cu privire la radiografiile gleznei.
Regula de la Ottawa a fost elaborată în urma unui studiu amplu realizat în Ottawa, Canada, care a examinat necesitatea radiografiei de rutină a gleznei în evaluarea pacienților cu leziuni ale gleznei. S-a stabilit că radiografiile nu sunt necesare atunci când sunt îndeplinite următoarele condiții:
■
Examinatorul este experimentat.
■
Pacientul nu prezintă o deformare semnificativă a gleznei.
■
Examinarea este în concordanță cu o entorsă de gleznă.
■
Nu există sensibilitate la examinare deasupra maleolei mediale sau laterale (palpați posterior de la vârful maleolei până la 6 cm proximal).
■
Pacientul a fost capabil să suporte greutatea pe glezna lezată imediat după accidentare sau la urgențe.
Ce este un genunchi blocat? Care sunt cele mai frecvente cauze?
Pacientul este incapabil să extindă genunchiul în mod activ sau pasiv dincolo de o flexie de 10 până la 45 de grade. Adevărata blocare și deblocare apar brusc. Cele mai frecvente cauze sunt o ruptură a meniscului medial, un corp liber sau un șoarece de articulație (fragment osteocondral) în genunchi sau o rotulă dislocată.
Ce leziuni sunt asociate cu o fractură de calcaneu?
În funcție de mecanismul exact al leziunii și de tipul de fractură de calcaneu, între 10% și 50% dintre pacienți au o fractură de compresie asociată a coloanei lombare sau toracice inferioare. Dintre leziunile calcaneale, 10% sunt bilaterale, iar aproximativ 25% sunt asociate cu alte leziuni ale membrelor inferioare; 10% pot duce la un sindrom de compartiment al piciorului, care necesită fasciotomie.
Care este cea mai frecventă direcție a unei luxații tibiofemurale a genunchiului?
Anterior (relația tibiei cu femurul). Mecanismul unei luxații anterioare a genunchiului este hiperextensia genunchiului. Există o șansă de 30% până la 50% de leziune a arterei poplitee în urma acestui tip de luxație.
În ce direcție este considerată luxația ireductibilă a genunchiului?
Posterolaterală (tibia este posterolaterală față de femur). Condilul femural medial produce un semn de gropiță pe măsură ce butonează prin capsula articulară anteromedială devenind prins. Este necesară o reducere deschisă în sala de operație.
Ce leziuni vasculare trebuie luate în considerare cu o luxație tibiofemurală a genunchiului?
Leziune sau compresie a arterei popliteale. Studiile pe cadavru au arătat că luxațiile anterioare tind să provoace lambouri intime și ocluzie, în timp ce luxațiile posterioare sunt mai susceptibile de a provoca o ruptură a arterei poplitee. Leziunile apar, de asemenea, la nivelul trifurcației, chiar distal față de fosa poplitee. Angiografia post-reducere trebuie luată în considerare pentru toți pacienții cu pulsuri distale sau indicele gleznă-brahial anormale.
Cum se calculează indicele gleznă-brahial (ABI)?
ABI = presiunea arterială sistolică Doppler în membrul lezat (gleznă)
Presiunea arterială sistolică Doppler în membrul nevătămat (brahial)
O valoare ABI de 0,9 este considerată normală. Măsurarea ABI poate fi inexactă la pacienții cu factori de risc pentru boala arterială periferică, cum ar fi diabetul și hipertensiunea arterială. Calcificarea vaselor la vârstnici poate crește, de asemenea, riscul unui rezultat fals-pozitiv.
.