Sarcina abdominală extrauterină dincolo de 20 de săptămâni de gestație și cu un făt viabil este o afecțiune rară, cu o prevalență estimată la una din 8099 nașteri în spital , și este clasificată în două tipuri. Sarcina abdominală primară se referă la sarcina în care implantarea ovulului fecundat are loc direct în cavitatea abdominală. În astfel de cazuri, trompele lui Falloppie și ovarele sunt intacte. Au fost raportate doar 24 de cazuri de sarcină abdominală primară până în 2007 . În schimb, sarcina abdominală secundară reprezintă majoritatea cazurilor de sarcină extrauterină avansată. Aceasta apare în urma unei sarcini tubare extrauterine care se rupe și se reimplantează în interiorul abdomenului . În aceste circumstanțe, există dovezi de leziuni tubare sau ovariene.
În acest raport, durerea suprapubiană intermitentă pe care pacienta noastră a experimentat-o la începutul sarcinii, lichidul liber observat la examenul ecografic și constatările intraoperatorii ale unei trompe de Fallopiene și ale unui ovar stâng sever distorsionat sunt foarte sugestive pentru o sarcină tubară care s-a rupt și a dus la implantarea secundară în ligamentul larg. În consecință, acesta a fost cel mai probabil un caz de sarcină abdominală secundară. Din nefericire, diagnosticul a fost ratat în timpul îngrijirii prenatale, iar constatările examenului ecografic au fost în mod repetat interpretate greșit ca fiind o sarcină intrauterină într-un uter bicornut. Un raport recent privind 163 de cazuri de sarcină abdominală extrauterină a demonstrat că diagnosticul acestei afecțiuni este frecvent ratat, doar aproximativ 45% dintre cazuri fiind diagnosticate în timpul perioadei antenatale . Faptul că hemoglobina scăzută a pacientei noastre a fost explicată prin prezența unei deficiențe de fier, că durerea suprapubiană a fost atribuită unei infecții urinare și că lichidul liber din abdomenul ei a fost considerat a fi ascită a contribuit în mod colectiv la eșecul de a lua în considerare posibilitatea unei sarcini extrauterine. Dacă acest lucru ar fi fost descoperit într-un stadiu mai timpuriu, pacienta noastră ar fi putut fi internată în spital pentru o monitorizare mai atentă, iar nașterea ei chirurgicală ar fi fost efectuată la o vârstă gestațională mai timpurie.
Este interesant de remarcat faptul că pacientele cu o sarcină extrauterină abdominală au de obicei simptome abdominale și/sau gastrointestinale persistente în timpul sarcinii lor . Pacienta noastră, cu toate acestea, nu a avut niciun simptom în timpul sarcinii, în afară de durerea suprapubiană intermitentă pe care a resimțit-o la sfârșitul primului trimestru.
Gestația extrauterină abdominală este de obicei suspectată atunci când părțile copilului sunt ușor de simțit la examinarea clinică sau când minciuna copilului este anormală . La pacienta noastră actuală, bebelușul a fost întotdeauna în poziție podală și examinarea abdominală a fost întotdeauna raportată ca fiind neremarcabilă. Acest lucru ar putea fi atribuit, cel puțin în parte, faptului că pacienta noastră a fost examinată de diferiți medici în timpul vizitelor prenatale, iar medicul curant a revizuit doar fișa ei. Lichidul amniotic din jurul copilului ar fi putut contribui, de asemenea, la dificultatea de a simți părțile copilului la examinarea abdominală. Cu toate acestea, ecografia rămâne principala metodă de diagnosticare a sarcinii extrauterine. Aceasta arată, de obicei, absența peretelui uterin care înconjoară fătul, părți ale fătului care sunt foarte aproape de peretele abdominal, o poziție anormală și/sau absența lichidului amniotic între placentă și făt . În mod interesant, lichidul amniotic a fost detectat la toate examinările cu ultrasunete la această pacientă, dar a fost dificil din punct de vedere tehnic să se estimeze cantitatea acestuia. Impresia că pacienta avea un uter bicornut s-a datorat probabil faptului că fătul se afla în spatele uterului și cavitatea uterină goală a fost confundată cu cornul gol. Imagistica prin rezonanță magnetică și α-fetoproteina serică au fost utilizate pentru a diagnostica sarcina abdominală , totuși, nu a existat nicio justificare pentru efectuarea acestor teste la această pacientă, deoarece diagnosticul nu era suspectat.
Aproximativ 21% dintre copiii născuți după o sarcină abdominală extrauterină au defecte congenitale, probabil din cauza comprimării fătului în absența tamponului de lichid amniotic. Malformațiile tipice includ defecte ale membrelor, asimetrie facială și craniană, anomalii articulare și malformații ale sistemului nervos central . În acest caz, bebelușul a fost protejat de lichidul și sacul amniotic din jur, ceea ce ar putea explica absența malformațiilor la copil.
Sângerarea masivă care a apărut la îndepărtarea placentei s-a datorat aderenței placentei la ligamentul larg care, spre deosebire de uter, nu se contractă. S-a raportat că, cu excepția cazului în care placenta poate fi ușor legată sau îndepărtată, poate fi preferabil să fie lăsată pe loc și să se permită regresia sa naturală . Cu toate acestea, lăsarea placentei pe loc a fost asociată cu o morbiditate și mortalitate postoperatorie crescută și, prin urmare, nu este recomandabilă. Au existat multe rapoarte de sarcini extrauterine avansate care s-au încheiat cu un făt viabil și o mamă sănătoasă . Având în vedere că diagnosticul este frecvent ratat preoperator și că rezultatele adverse fetale și materne nu apar neapărat în asociere cu continuarea sarcinii, s-ar putea argumenta că întreruperea unei sarcini extrauterine avansate la diagnosticul antenatal ar putea să nu fie justificată. Cu toate acestea, aceste cazuri ar trebui să fie urmărite îndeaproape atunci când diagnosticul este pus pentru a preveni rezultatele adverse
.