Scrierea obiectivelor pentru pacienții noștri poate fi adesea o provocare, în special în ceea ce privește cogniția. Iar pacienții noștri nu sunt întotdeauna motivați să își îmbunătățească memoria și alte abilități. Dar scrierea unor obiective SMART pentru memorie poate ajuta de fapt la îmbunătățirea rezultatelor terapiei. Vă împărtășesc un exemplu din viața reală pentru a ilustra acest beneficiu.
Descărcare gratuită: Scrierea obiectivelor cognitive SMART (cheat sheet). (Abonați prin e-mail, accesați în Biblioteca de abonamente gratuite.)
Schemă:
- Găsirea motivației pacientului dumneavoastră este cheia.
- Obiectivul SMART, definit.
- Scrierea obiectivelor SMART este un câștig – câștig – câștig.
- Tu, ca terapeut, câștigi claritate și economisești timp.
- Pacientul tău este motivat și toată lumea este pe aceeași lungime de undă.
- Angajatorul tău beneficiază de clienți și terapeuți mai fericiți.
- Pacientul A: Deficitar, dar nu este motivat.
- Mi-am găsit „cârligul” pentru a-l ajuta pe pacientul A.
- Cum i-ați scrie obiectivele?
- Cum i-am scris obiectivele pe termen scurt și lung.
- Obiectivele pe termen scurt.
- Obiectivele pe termen lung.
- O scurtă explicație a obiectivelor mele.
- Obiectivele de memorie SMART ale pacientului A, explicate.
- Specifice.
- Măsurabile.
- Realizabile.
- Relevante.
- Limitate în timp.
- Procesul meu de terapie și rezultatele.
- Am introdus strategiile de memorare WRAP.
- Cum am ajutat-o să învețe.
- Predarea strategiilor compensatorii.
- Pacientul A a depășit așteptările.
- Posturile conexe Mănâncă, Vorbește, & Gândește.
- Încercați obiectivele de memorie SMART.
Descoperirea motivației pacientului dvs. este cheia
Procesul de colectare a informațiilor pentru a scrie obiectivele SMART îmi permite adesea să obțin rezultate semnificative cu pacienții dificili. În această postare, voi vorbi despre un pacient specific; o voi numi Pacientul A.
Pacientul A avea o deficiență de memorie care îi provoca unele dificultăți. Dar ea nu era motivată să abordeze aceste probleme în terapie. Avea multe pe cap și nu era entuziasmată să adauge încă un set de întâlniri în calendarul ei.
În trecut, aș fi luat-o pentru o terapie de probă. În mintea mea, terapia de probă este pentru a vedea dacă pacientul meu va beneficia de terapie. Și, de asemenea, permite ceva timp pentru a învăța familia câteva strategii compensatorii. Dar pentru că acum vreau să scriu obiective SMART, m-am jucat de-a detectivul și am găsit ceva care să o motiveze. Ea a participat la terapie și a obținut un rezultat semnificativ.
return to top
Obiectivul SMART, definit
Probabil că știm cu toții ce sunt obiectivele SMART: Specific, Measurable, Achievable, Relevant și Time-bound. Ușor de spus, dar nu neapărat ușor de scris. Am constatat că mă lupt cel mai mult cu obiectivele cognitiv-comunicaționale, urmate de obiectivele lingvistice.
return to top
Scrierea obiectivelor SMART este un câștig – câștig – câștig
Voi, ca terapeut, câștigați claritate și economisiți timp
Scrierea obiectivelor SMART mi-a îmbunătățit terapia și a redus timpul pierdut. Nu știu cum sunteți voi, dar atunci când scriu un obiectiv vag, mă lupt adesea cu lipsa de claritate. Pierd mult timp regândindu-mi pacienții și planificând ce să fac cu ei săptămână de săptămână.
Dar de când lucrez cu pacienții mei și cu familiile lor pentru a-mi da seama ce îi deranjează cu adevărat, mi-e mult mai ușor să planific terapia.
Terapia începe cu dreptul atunci când ești clar în legătură cu ceea ce vrei să realizezi. Planificarea este mai ușoară și mai rapidă, de asemenea. Sesiunile dvs. pot fi mai concentrate și este evident când v-ați atins obiectivele.
return to top
Pacientul dvs. este motivat și toată lumea este pe aceeași lungime de undă
Când sunteți capabil să identificați rezultatul specific și tangibil pe care pacientul dvs. îl dorește de la terapie, acesta simte că îl ajutați într-un mod semnificativ. Pacientul dvs. înțelege obiectivele terapiei și este motivat să obțină aceste rezultate.
În plus, orice profesionist medical care se ocupă de pacientul dvs. ar putea citi documentația dvs. și înțelege ce faceți și de ce. Mai mulți medici mi-au spus că găsesc rapoartele mele utile pentru că le pot înțelege. Și să sperăm că un alt logoped (SLP) ar putea să-mi ia pacientul și să știe ce fac și de ce.
return to top
Angajatorul dvs. beneficiază de clienți mai fericiți și de o terapie mai bună
În cele din urmă, cred că scrierea de obiective SMART este bună pentru afaceri, deși trebuie să spun că nu prea înțeleg partea de afaceri din domeniul sănătății la domiciliu.
În orice caz, sentimentul meu este că medicii care scriu obiective SMART pot oferi rezultate mai bune într-un mod mai eficient. Astfel, pacienții pot fi mai fericiți cu terapia care este direct legată de rezultatele lor dorite, iar clinicienii pot fi mai fericiți cu o mai mare claritate a scopului. Iar o afacere nu poate beneficia decât dacă are clienți și angajați fericiți.
Obiectivele SMART ar permite unui supervizor care nu este SLP să înțeleagă ce facem cu pacienții noștri și de ce. Și alți SLP ar putea revizui documentația noastră și ar putea judeca cu ușurință dacă terapia a fost adecvată și eficientă în obținerea unor rezultate semnificative.
Și, din păcate, se pare că contribuțiile pe care le aduc SLP nu sunt adesea înțelese și apreciate. Unii angajatori subutilizează SLP-urile, ceea ce ar putea fi îmbunătățit dacă ar înțelege mai bine ST.
return to top
Pacientul A: Deficient, dar nu motivat
Ca întotdeauna, schimb detaliile pentru a proteja identitatea, dar acesta a fost un pacient real cu care am lucrat. Pacientul A era o femeie în vârstă cu o deficiență cognitivă neprogresivă care locuia cu soțul ei capabil. Uitarea ei a cauzat probleme minore, cum ar fi rătăcirea frecventă a lucrurilor și întrebarea repetată despre programul zilnic. Soțul ei și-a exprimat o ușoară enervare și s-ar fi simțit ușurat dacă aș fi putut „rezolva” problema ei de memorie.
Când am făcut evaluarea, pacienta A nu era interesată de îmbunătățirea memoriei sale pentru a o ajuta cu acele probleme. Ea a declarat că nu-i păsa cu adevărat că era uitucă, deoarece soțul ei era atât de util.
Dar probabil că vedeți neconcordanța dintre perspectivele lor. Deși lucrurile par să fie tolerabil de bune acum, există un potențial de probleme viitoare între pacienta A și soțul ei.
Am putea să-l învăț pe soțul ei câteva strategii compensatorii care ar putea fi de ajutor, dar am vrut să încerc să o ajut direct pe pacienta A. Știam că dacă încerc să-i îmbunătățesc direct memoria pentru plângerile soțului ei, probabil că nu va beneficia. Așa că am sondat pentru a încerca să găsesc ceva care avea un impact asupra memoriei și la care ea ținea. Am întrebat-o cum își petrecea timpul liber acum, despre hobby-urile ei anterioare și despre familia ei.
return to top
Am găsit „cârligul” meu pentru a o ajuta pe pacienta A
Singura problemă care a apărut a fost că se agita când nu-și putea numi nepoții. Ea a declarat că îi cunoștea, dar că îi era greu să-și amintească numele. Am reasigurat-o că aceasta era o problemă comună și că o puteam învăța să își amintească mai bine numele.
Era interesată, așa că am folosit acest lucru ca „cârlig” pentru a o implica în învățarea strategiilor de memorare. M-am gândit că, în cel mai rău caz, își va aminti cel puțin numele unora dintre nepoții ei. Și, în cel mai bun caz, va învăța strategii pe care ar putea alege să le aplice în alte domenii.
Am judecat că aș putea să o învăț în mod explicit strategiile de memorie, mai degrabă decât să folosesc recuperarea spațioasă cu învățare fără erori sau un ajutor de memorie extern.
return to top
Cum ați scrie obiectivele ei?
Ar putea fi util să vă luați un moment și să scrieți un obiectiv sau două pentru ea înainte de a vă uita la ale mele. Nu există un singur răspuns corect, dar atâta timp cât ai elementele SMART, atunci sunt sigur că obiectivele tale sunt bune. Iar dacă nu sunteți de acord cu obiectivele mele, vă rog să împărtășiți în comentariile de mai jos. Îmi place să învăț de la voi la fel de mult cum îmi place să împărtășesc ceea ce învăț.
return to top
Cum i-am scris obiectivele pe termen scurt și pe termen lung
Obiectivele pe termen scurt
- Pacienta A va folosi în mod independent cel puțin 2 strategii de codificare a memoriei în timpul procesului de reînvățare a numelor nepoților ei, pentru a îmbunătăți abilitățile de memorare a informațiilor funcționale cu 2.9.19.
- Pacienta A va numi din memorie cel puțin 4 din 5 nepoți de-a lungul a două sesiuni consecutive pentru a îmbunătăți comunicarea și a reduce frustrarea cu 2. 9.19.
- Pacienta A sau îngrijitorul va verbaliza sau va demonstra în mod independent înțelegerea a cel puțin două strategii pentru a compensa pierderea memoriei și pentru a reduce sarcina îngrijitorului cu 2.9.19.
return to top
Obiective pe termen lung
- Pacientul A va demonstra abilitatea de a utiliza în mod independent cel puțin două strategii de memorare cu o acuratețe de 100% pe parcursul a două sesiuni, astfel încât să poată aplica aceste strategii în alte situații de învățare pentru a crește independența și a reduce sarcina îngrijitorului până la 2.9.19.
- .
- Pacientul A va numi din memorie cel puțin 4 din 5 nepoți de-a lungul a două sesiuni consecutive pentru a îmbunătăți comunicarea și a reduce frustrarea până la 2.9.19.
- Pacientul A sau îngrijitorul va verbaliza sau va demonstra în mod independent înțelegerea a cel puțin două strategii pentru a compensa pierderea memoriei și pentru a reduce sarcina îngrijitorului până la 2.9.19.
return to top
O scurtă explicație a obiectivelor mele
Am prins intervenția mea directă cu pacientul A în două obiective, pentru că am vrut să mă asigur că a îndeplinit cel puțin unul. M-am simțit sigur că aș putea cel puțin să o ajut să reînvețe numele nepoților ei. Dar nu eram sigură că ea va învăța să folosească două strategii în mod independent.
În ceea ce privește obiectivul 3, nu eram sigur că pacientei A îi va păsa de strategiile compensatorii pe care urma să îl învăț pe soțul ei. Din acest motiv, am formulat obiectivul ca fiind „Pacientul A sau îngrijitorul”. În acest fel, am știut că pot marca obiectivul ca fiind „îndeplinit” atâta timp cât soțul ei îndeplinea cerințele.
Nu întotdeauna am o potrivire 1:1 între obiectivele pe termen scurt și cele pe termen lung. Adesea, scriu două obiective pe termen scurt care vizează un obiectiv pe termen lung. Și, uneori, obiectivele mele pe termen scurt se potrivesc textual cu obiectivele pe termen lung.
return to top
Obiectivele de memorie SMART ale pacientei A, explicate
Specifice
Un obiectiv este specific dacă precizează cine, ce, unde, când și cum se face terapia. În acest caz, „cine” este pacientul A pentru obiectivele 1 și 2. Iar pentru obiectivul 3, „cine” este fie Pacienta A, fie soțul ei (sau amândoi).
„Ce” reflectă rezultatul specific pe care pacientul dumneavoastră (și/sau familia) îl dorește de la terapie. În acest caz, „ce” este învățarea strategiilor de memorie în contextul reînvățării numelor nepoților ei (obiectivul 1). Obiectivul 2 este de fapt să reușească să reînvețe cel puțin patru nume. Iar obiectivul 3 este ca pacienta A sau soțul ei să arate că înțeleg recomandările mele pentru a face față rătăcirii lucrurilor și întrebării repetate despre evenimentele zilei.
„Unde” și „când” sunt irelevante pentru aceste obiective.
Pentru obiectivele 1 și 2, „cum” este ca ea să învețe să rostească numele din memorie (nu să numească imagini) folosind cel puțin două strategii de memorie. Mai mult, pacienta A va atinge obiectivele 1 și 2 atunci când va fi capabilă să îndeplinească sarcinile în mod independent. Nu am vrut să scriu obiectivele pe termen lung „cu indicații minuțioase”, deoarece unul dintre punctele principale ale terapiei este de a reduce povara asupra soțului ei.
În cele din urmă, pentru obiectivul 3, ea sau soțul ei îmi vor spune strategiile fără a face referire la informații scrise sau îmi vor arăta că au implementat strategiile.
return to top
Măsurabil
Nu ar trebui să avem dificultăți în a recunoaște și documenta când ne atingem obiectivele. Pentru obiectivul 1, pacienta A trebuie să folosească în mod independent două strategii de memorie în timpul procesului de reînvățare a numelor nepoților ei (chiar dacă este vorba doar de ședința finală).
În ceea ce privește obiectivul 2, ea trebuie să numească cel puțin patru dintre nepoții ei în două ședințe adiacente pentru ca eu să consider că obiectivul său este îndeplinit.
În cele din urmă, pentru obiectivul 3, fie pacienta A, fie soțul ei pot enunța recomandările din memorie sau pot arăta că le-au pus în aplicare.
return to top
Achievable
Obiectivele noastre trebuie să fie realiste pentru ca pacienții noștri să le atingă. Dacă punem ștacheta prea sus, este posibil ca aceștia să eșueze. Putem oricând să ne modificăm obiectivele pentru a reduce așteptările, dar cred că ar fi o practică proastă să facem acest lucru frecvent.
Pe de altă parte, dacă punem ștacheta prea jos, este posibil ca pacienții noștri să nu obțină mare lucru din terapie. Nu are niciun rost să scriem obiective pe termen lung care implică „cu indicii minime” dacă nu există un îngrijitor dispus și capabil să ofere „indicii minime”. În plus, ar trebui să luăm întotdeauna în considerare povara pentru îngrijitor.
În acest caz, mă aștept ca ea să învețe și să folosească două dintre cele patru strategii de memorie în mod independent (obiectivul 1). Și pentru că a avut atâtea dificultăți în a-și numi nepoții la început, stabilesc criteriul la numirea a 4 din 5 nepoți (obiectivul 2).
Obiectivul 3 nu necesită ca pacienta A sau soțul ei să implementeze strategiile. Ei pot decide sau nu să implementeze strategiile. Dacă le implementează, este posibil să nu simtă o urgență de a face acest lucru în timpul îngrijirii mele. Ei au o mulțime de alte lucruri în desfășurare, iar implementarea strategiilor poate avea o prioritate mai mică. M-am simțit sigură că soțul ei va fi capabil să repete strategiile din memorie la un moment diferit de cel în care le-am predat.
return to top
Relevant
Considerați „de ce” pentru fiecare obiectiv. De ce vrea pacientul dumneavoastră sau familia acestuia să petreacă timp lucrând la acest obiectiv? Acest lucru ar trebui să reflecte justificarea dumneavoastră pentru furnizarea de servicii. Unele motive pentru „de ce” ar putea fi pentru a îmbunătăți participarea, independența sau siguranța, pentru a reduce frustrarea sau pentru a reduce povara îngrijitorului.
Propriul rezultat dorit de pacientul A în urma terapiei este exprimat direct în obiectivul 2. Ea se simte jenată când nu-și poate aminti numele nepoților ei. În conversație, ea folosește adesea numele greșit, ceea ce poate fi derutant.
Simt că obiectivul 1 este relevant pentru că este realizat complet în contextul obiectivului 2 și se adresează dorinței soțului ei ca memoria pacientei A să fie mai bună.
Și scopul 3 este direct relevant pentru plângerile soțului ei. Intenția este de a reduce enervarea minoră a acestuia de a fi nevoit să caute lucrurile soției sale și să răspundă la întrebările ei în mod repetat.
return to top
Constrâns în timp
Am făcut ca obiectivele pacientului A să fie constrânse în timp prin desemnarea unei date specifice pentru fiecare dintre ele. Pentru simplitate, am folosit aceeași dată de finalizare pentru toate aceste obiective.
În general, obiectivele mele pe termen scurt variază între una și patru săptămâni de la momentul scrierii obiectivelor, în timp ce obiectivele mele pe termen lung sunt, în general, de una până la două luni.
Punerea unei date de încheiere a obiectivului nu vă blochează, totuși, în acel interval de timp. Avem întotdeauna opțiunea de a modifica toate aspectele unui obiectiv, ceea ce reprezintă o intervenție calificată în sine.
return to top
Procesul meu de terapie și rezultatele
Am introdus strategiile de memorie WRAP
Am învățat-o strategiile de memorie WRAP (scrie, repetă, asociază, imaginează). În acest caz, am predat scrierea repetitivă ca metodă de studiu pentru a interioriza informația. I-am oferit strategiile în scris și le-am lăsat așezate ca referință.
return to top
Cum am ajutat-o să învețe
I-am dat o tablă albă și am rugat-o să înceapă cu numele unui nepot și să îl scrie de 10 ori în timp ce îl spune cu voce tare. De asemenea, am rugat-o să se gândească la acel nepot în timp ce îi rostea numele.
Apoi am pus-o să privească în altă parte și să răspundă la o întrebare de memorie de lucru ca sarcină de distragere a atenției (cum ar fi „spune-mi zilele săptămânii în ordine inversă”). Apoi, am evaluat memoria pe termen scurt cerându-i să numească nepotul pe care tocmai îl scrisese. I-am întărit reamintirea numelui după ce am făcut-o să se gândească la ceva un pic mai greu.
În cele din urmă, am provocat-o să reflecteze asupra strategiilor care i-au oferit acest succes. Am întors tabla albă și am ascuns strategiile de memorare. Apoi am întrebat-o ce ar putea face pentru a-și aminti următorul nume de pe listă. Intenția mea era să o ajut să internalizeze strategiile.
La început a putut numi una sau două strategii în mod independent. I-am prezentat din nou lista de strategii și am rugat-o să-mi spună cele patru strategii. Apoi am repetat întregul proces cu următorul nepot. Când a venit momentul să îi evaluez memoria pe termen scurt, i-am cerut cele două nume pe care le studiase în acea zi. Și apoi, după ce am reflectat asupra strategiilor, am început cu al treilea nume.
return to top
Învățarea strategiilor compensatorii
În timp ce o învățam strategiile de memorie ajutând-o să reînvețe numele nepoților ei, o educam, de asemenea, pe ea și pe soțul ei cu privire la strategiile care o puteau ajuta cu celelalte probleme (obiectivul 3). Am predat strategia comună de a dedica un anumit loc ca „casă” pentru obiectele folosite în mod obișnuit sau importante.
Pentru cealaltă problemă, am ținut cont de locul în care pacienta A își petrecea cea mai mare parte a timpului. Nu are sens să noteze activitățile zilei pe frigider dacă ea intră rar în bucătărie. Deoarece își petrecea cea mai mare parte a timpului în fotoliul ei din sufragerie, i-am sugerat să noteze evenimentele zilei pe o tablă albă și să o susțină unde să o poată vedea. I-am pus la dispoziție materiale pe care le cumpărasem de la un magazin de un dolar.
return to top
Pacienta A a depășit așteptările
Pacienta A a exersat învățarea acelor nume pe cont propriu în fiecare zi din prima săptămână. Când m-am întors pentru a treia vizită de rutină, ea reînvățase numele tuturor celor cinci nepoți ai ei. În plus, începuse să învețe numele strănepoților ei. Era foarte mândră de ea însăși, iar eu eram fericit că învățase cum să studieze și să-și amintească informații care erau importante pentru ea.
Chiar dacă nu era interesată de terapia memoriei la începutul evaluării mele, ar fi participat dacă aș fi insistat, deoarece era amabilă și soțul ei era încurajator. Dar știam că rezultatele vor fi lipsite de strălucire. Așa că am săpat un pic și am găsit o problemă specifică pe care ea era motivată să o îmbunătățească.
Ca rezultat, ea a reînvățat informații care erau importante pentru ea și a învățat strategiile de memorare pe care le aplica deja la un nou set de informații. În plus, am putut să le ofer câteva idei utile ei și soțului ei pentru a aborda celelalte probleme de memorie. Atât ea, cât și soțul ei au simțit că terapia a fost de succes / a meritat.
return to top
- 5 pași simpli pentru a vă aminti numele.
- 31 de moduri creative prin care vă puteți aminti să vă luați medicamentele.
- SLP joacă un rol important în educația privind medicația la domiciliu.
- Tratarea cogniției în lumea reală.
- Stabilirea în colaborare a obiectivelor pentru a identifica obiective cognitive semnificative.
- Tutorial Goal Attainment Scaling.
return to top
Încercați obiectivele SMART pentru memorie
Să fiu sincer, obiectivele mele nu sunt întotdeauna atât de specifice pe cât ar putea fi. Uneori, când iau pe cineva în primire, sunt sigur că îl pot ajuta, dar nu am identificat încă rezultatul specific dorit sau nu sunt sigur ce abordare va fi cea mai bună. Așa că scriu un obiectiv mai general și apoi îmi direcționez terapia pe măsură ce îmi devine clar.
Dar sunt convins că încercarea de a scrie obiective care să se concentreze exact pe ceea ce pacienții mei doresc să obțină de la terapie a fost un ajutor extraordinar și mi-a economisit timp. Dacă nu scrieți deja obiective SMART pentru memorie, v-aș încuraja să încercați.
Descărcare gratuită: Scrierea obiectivelor cognitive SMART (cheat sheet). (Abonați prin e-mail, accesați în Biblioteca de abonamente gratuite.)
return to top
Imaginea principală de William Krause pe Unsplash.