Simptomele depresiei majore după retragerea de la pseudoefedrină: A Case Report

Către editor: Medicamentele stimulante, cum ar fi amfetaminele, sunt bine cunoscute pentru a afecta stările de dispoziție. În timpul utilizării, subiecții descriu adesea că au o energie crescută, motivație și sentimente de plăcere sau bunăstare. Având în vedere aceste efecte, s-au făcut încercări de utilizare a stimulantelor în tratamentul depresiei majore, cu unele dovezi de eficacitate atunci când sunt utilizate împreună cu antidepresivele convenționale.1

Se știe că retragerea din utilizarea cronică a stimulantelor, în special a celor cu grad ridicat de dependență, produce o stare disforică ce seamănă cu sindromul clinic al depresiei majore.2 Acest fenomen depresiv de sevraj pare să fie mai frecvent la cei cu antecedente preexistente de depresie majoră3, sugerând probabil că sevrajul stimulanților agravează tendințele depresive subiacente deja prezente la utilizator. Într-adevăr, mecanismele moleculare ale sevrajului prezintă multe asemănări cu cele ale depresiei, ceea ce i-a determinat pe unii să propună că sevrajul stimulanților poate servi chiar ca un sistem model util pentru acest sindrom complex.4

Pseudoefedrina este o amină simpatomimetică utilizată în mod obișnuit pentru congestia nazală și s-a observat că are proprietăți stimulante similare cu cele ale altor amfetamine. Cu toate acestea, nu este clar modul în care afectează stările de dispoziție. Un raport anterior a descris un individ care a folosit-o pentru a se automedica pentru simptome de depresie,5 iar un alt raport a descris un pacient cu psihoză care a prezentat semne de depresie în timpul sevrajului.6 În acest raport, descriem un pacient cu depresie majoră diagnosticată anterior care a prezentat o ameliorare a simptomelor depresive în timpul utilizării pseudoefedrinei și o agravare marcantă a simptomelor în timpul sevrajului.

Raport de caz

„Domnul A” este un bărbat alb în vârstă de 32 de ani cu antecedente de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) și depresie majoră. El s-a prezentat recent la clinică pentru a discuta despre un episod de înrăutățire a dispoziției după ce a încercat să trateze congestia sinusală.

În trecut, pacientul a fost tratat cu succes pentru ADHD cu metilfenidat și a avut un episod depresiv acut cu câțiva ani în urmă, care a fost tratat cu un SSRI. Nu lua niciunul dintre aceste medicamente în acest an. Cu câteva luni înainte de prezentarea acestui caz, pacientul a luat o scală de evaluare a depresiei, Quick Inventory of Depressive Symptoms (QIDS), și a obținut un scor de 7, care indică o depresie ușoară. El a menționat că aceasta a fost linia sa de bază obișnuită de-a lungul ultimelor câteva luni.

Cu două săptămâni înainte de prezentare, pacientul a avut o agravare a simptomelor de alergie și congestie nazală. El lua inițial loratadină 10 mg și a adăugat pseudoefedrină 120 mg în fiecare dimineață. Acest lucru a dus la ameliorarea congestiei împreună cu o ameliorare rapidă a simptomelor depresive. Scorul său QIDS în timpul tratamentului cu pseudoefedrină s-a îmbunătățit de la valoarea inițială de 7 la 3, ceea ce se încadrează în intervalul de remisiune clinică. După 2 săptămâni de tratament, pacientul a ales să întrerupă tratamentul cu pseudoefedrină, moment în care simptomele sale depresive s-au înrăutățit considerabil, ajungând la un scor QIDS de 16, ceea ce indică o depresie moderat de severă. Simptomele sale specifice la întreruperea tratamentului au fost scăderea profundă a nivelului de energie, scăderea concentrării, întârzierea psihomotorie, creșterea apetitului, creșterea nevoii de somn, înrăutățirea stării de spirit (se simțea trist mai mult de jumătate din timp) și o înrăutățire a imaginii de sine. Aceste simptome depresive au continuat timp de 4 zile după încetarea tratamentului, după care a observat o ameliorare parțială, revenind la nivelul de bază de la premedicație (QIDS de 7).

Discuție

Pseudoefedrina este un remediu eficient și utilizat în mod obișnuit pentru congestie, cunoscut ca având proprietăți stimulante. Prin urmare, este surprinzător cât de puține rapoarte descriu interacțiunea sa cu starea de spirit. După cunoștințele noastre, acesta este primul raport despre o depresie unipolară simplă care pare să beneficieze de inițierea pseudoefedrinei, iar apoi să se înrăutățească semnificativ în timpul perioadei de retragere. Calendarul simptomelor de sevraj este în concordanță cu un alt raport de 3 zile,6 și este, în general, similar ca durată cu sevrajul fiziologic acut experimentat de cei dependenți de alte stimulente.

Multe clinici de îngrijire primară tratează atât congestia, cât și depresia, iar pacienții se prezintă adesea la clinică în timpul episoadelor de boli legate de congestie. Noi speculăm că utilizarea decongestionantelor stimulante poate afecta evaluarea clinică a stării de spirit în timpul unor vizite la cabinet, în special la acei pacienți cu depresie existentă. Acest lucru poate influența potențial ratele de prescriere a antidepresivelor și de trimitere la specialiști în sănătate mintală.

.