Ce este sindromul nefrotic?
Sindromul nefrotic este o colecție de simptome care indică afectarea rinichilor. Sindromul nefrotic include următoarele:
- albuminurie-cantități mari de proteine în urină
- hiperlipidemie-niveluri mai mari decât cele normale de grăsimi și colesterol în sânge
- edem, sau umflături, de obicei la nivelul picioarelor, picioarelor, sau glezne și mai rar la mâini sau la față
- hipoalbuminemie-niveluri scăzute de albumină în sânge
- Albumina este o proteină care acționează ca un burete, atrăgând lichidul suplimentar din organism în fluxul sanguin, unde rămâne până când este eliminat de rinichi. Atunci când albumina se scurge în urină, sângele își pierde capacitatea de a absorbi lichidul suplimentar din organism, provocând edeme.
Sindromul nefrotic rezultă dintr-o problemă cu filtrele rinichilor, numite glomeruli. Glomerulii sunt vase mici de sânge din rinichi care elimină deșeurile și excesul de lichide din sânge și le trimit la vezica urinară sub formă de urină.
Cum sângele trece prin rinichii sănătoși, glomerulii filtrează deșeurile și permit sângelui să rețină celulele și proteinele de care organismul are nevoie. Cu toate acestea, proteinele din sânge, cum ar fi albumina, se pot scurge în urină atunci când glomerulii sunt deteriorați. În cazul sindromului nefrotic, glomerulii deteriorați permit scurgerea a 3 grame sau mai mult de proteine în urină atunci când sunt măsurate pe o perioadă de 24 de ore, ceea ce reprezintă de peste 20 de ori mai mult decât cantitatea pe care o permit glomerulii sănătoși.
Ce cauzează sindromul nefrotic?
Sindromul nefrotic poate fi cauzat de boli care afectează doar rinichii, cum ar fi glomeruloscleroza segmentară focală (FSGS) sau nefropatia membranoasă. Bolile care afectează doar rinichii se numesc cauze primare ale sindromului nefrotic. Glomerulii sunt, de obicei, ținta acestor boli din motive care nu sunt pe deplin înțelese. În FSGS – cea mai frecventă cauză primară a sindromului nefrotic – se formează țesut cicatrizat în părți ale glomerulilor. În nefropatia membranoasă, moleculele imune formează depozite dăunătoare pe glomeruli.
Sindromul nefrotic poate fi cauzat, de asemenea, de boli sistemice, care sunt boli care afectează mai multe părți ale corpului, cum ar fi diabetul sau lupusul. Bolile sistemice care afectează rinichii se numesc cauze secundare ale sindromului nefrotic. Mai mult de 50 la sută din cazurile de sindrom nefrotic la adulți au cauze secundare, diabetul fiind cel mai frecvent.
Care sunt semnele și simptomele sindromului nefrotic?
Pe lângă albuminurie, hiperlipidemie, edeme și hipoalbumină, persoanele cu sindrom nefrotic pot prezenta
- creștere în greutate
- fatigă
- urină spumoasă
- pierdere a poftei de mâncare
Care sunt complicațiile sindromului nefrotic?
Pierderea diferitelor proteine din organism poate duce la o varietate de complicații la persoanele cu sindrom nefrotic. Se pot forma cheaguri de sânge atunci când proteinele care în mod normal le împiedică sunt pierdute prin urină. Cheagurile de sânge pot bloca fluxul de sânge și oxigen printr-un vas de sânge. Pierderea de imunoglobuline – proteine ale sistemului imunitar care ajută la combaterea bolilor și a infecțiilor – duce la un risc crescut de infecții. Aceste infecții includ pneumonia, o infecție pulmonară; celulita, o infecție a pielii; peritonita, o infecție abdominală; și meningita, o infecție a creierului și a coloanei vertebrale. Medicamentele administrate pentru a trata sindromul nefrotic pot crește, de asemenea, riscul acestor infecții. Alte complicații ale sindromului nefrotic includ
- hipotiroidism – o afecțiune în care glanda tiroidă nu produce suficienți hormoni tiroidieni pentru a satisface nevoile organismului
- anemie – o afecțiune în care celulele roșii din sânge sunt mai puține sau mai mici decât în mod normal, ceea ce înseamnă că mai puțin oxigen este transportat către celulele organismului
- boala arterelor coronare, numită și boală coronariană – boală cardiacă cauzată de îngustarea arterelor care alimentează inima cu sânge
- tensiune arterială ridicată, numită și hipertensiune arterială – o afecțiune în care sângele circulă prin vasele de sânge cu o forță mai mare decât în mod normal
- leziune renală acută – pierderea bruscă și temporară a funcției renale
Cum se diagnostichează sindromul nefrotic?
Se prelevează probe de urină pentru a diagnostica persoanele suspecte de a avea sindrom nefrotic.
Sindromul nefrotic este diagnosticat atunci când se găsesc cantități mari de proteine în urină. Proteina din sânge, albumina, reprezintă o mare parte din proteinele care se pierd, deși multe alte proteine importante sunt, de asemenea, pierdute în sindromul nefrotic.
Prezența albuminei în urină poate fi detectată cu un test dipstick efectuat pe o probă de urină. Proba de urină este colectată într-un recipient special în cabinetul unui furnizor de servicii medicale sau într-o unitate comercială și poate fi testată în aceeași locație sau trimisă la un laborator pentru analiză. Pentru efectuarea testului, o asistentă medicală sau un tehnician introduce în urină o bandă de hârtie tratată chimic, numită dipstick. Plăcuțele de pe tija își schimbă culoarea atunci când în urină sunt prezente proteine.
De obicei, este necesară o măsurare mai precisă pentru a confirma diagnosticul. Fie o singură probă de urină, fie o colecție de urină de 24 de ore poate fi trimisă la un laborator pentru analiză. Cu proba unică de urină, laboratorul măsoară atât albumina, cât și creatinina, un produs rezidual al descompunerii normale a mușchilor. Comparația măsurătorilor se numește raportul dintre albumină și creatinină din urină. O probă de urină care conține mai mult de 30 de miligrame de albumină pentru fiecare gram de creatinină poate semnala o problemă. Cu o recoltare de urină de 24 de ore, laboratorul măsoară doar cantitatea de albumină prezentă. Proba unică de urină este mai ușor de recoltat decât proba de 24 de ore și este de obicei suficientă pentru a confirma diagnosticul, deși recoltarea de 24 de ore poate fi folosită în unele cazuri.
După ce sindromul nefrotic este diagnosticat, sunt necesare de obicei analize de sânge pentru a verifica dacă există boli sistemice care pot cauza sindromul nefrotic și pentru a afla cât de bine funcționează rinichii în general. Un test de sânge presupune prelevarea de sânge la cabinetul unui furnizor de asistență medicală sau la o unitate comercială și trimiterea probei la un laborator pentru analiză.
Chiar dacă testele de sânge pot indica boli sistemice, o biopsie renală este de obicei necesară pentru a diagnostica boala de bază specifică care cauzează sindromul nefrotic și pentru a determina cel mai bun tratament. O biopsie renală este o procedură care presupune prelevarea unei bucăți de țesut renal pentru examinare cu ajutorul unui microscop. Biopsiile renale sunt efectuate de un furnizor de asistență medicală într-un spital, cu sedare ușoară și anestezie locală. Adesea, o biopsie nu este necesară pentru o persoană cu diabet deoarece istoricul medical al persoanei și analizele de laborator pot fi suficiente pentru a diagnostica problema ca fiind rezultatul diabetului.
Cum se tratează sindromul nefrotic?
Tratarea sindromului nefrotic include abordarea cauzei care stă la baza acestuia, precum și luarea de măsuri pentru a reduce tensiunea arterială ridicată, edemul, colesterolul ridicat și riscurile de infecție. Tratamentul include de obicei medicamente și modificări ale dietei.
Medicamentele care scad tensiunea arterială pot, de asemenea, încetini semnificativ progresia bolii renale care cauzează sindromul nefrotic. Două tipuri de medicamente care scad tensiunea arterială, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) și blocantele receptorilor de angiotensină (BRA), s-au dovedit eficiente în încetinirea progresiei bolii renale prin reducerea presiunii din interiorul glomerulilor și, astfel, reducerea albuminuriei. Mulți oameni au nevoie de două sau mai multe medicamente pentru a-și controla tensiunea arterială. Pe lângă un inhibitor ACE sau un ARB, un diuretic – un medicament care ajută rinichii să elimine lichidul din sânge – poate fi, de asemenea, util pentru a ajuta la reducerea tensiunii arteriale, precum și a edemelor. Pot fi necesare, de asemenea, betablocante, blocante ale canalelor de calciu și alte medicamente pentru tensiunea arterială.
Medicamentele cu statină pot fi administrate pentru a reduce colesterolul.
Persoanele cu sindrom nefrotic ar trebui să primească vaccinul pneumococic, care ajută la protecția împotriva unei bacterii care cauzează frecvent infecții, și vaccinuri antigripale anuale.
Medicamentele de subțiere a sângelui sunt de obicei administrate doar persoanelor cu sindrom nefrotic care dezvoltă un cheag de sânge; aceste medicamente nu sunt folosite ca măsură preventivă.
Sindromul nefrotic poate dispărea odată ce cauza care stă la baza acestuia a fost tratată. Mai multe informații despre tratarea cauzelor care stau la baza sindromului nefrotic sunt furnizate în subiectul de sănătate NIDDK, Glomerular Diseases.
Mâncare, dietă și nutriție
Nu s-a demonstrat că mâncarea, dieta și nutriția joacă un rol în provocarea sau prevenirea sindromului nefrotic la adulți. Pentru persoanele care au dezvoltat sindrom nefrotic, se poate recomanda limitarea aportului de sodiu alimentar, adesea din sare, și de lichide pentru a ajuta la reducerea edemului. O dietă săracă în grăsimi saturate și colesterol poate fi, de asemenea, recomandată pentru a ajuta la controlul hiperlipidemiei.
Studii clinice
Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și Renale (NIDDK) și alte componente ale Institutelor Naționale de Sănătate (NIH) efectuează și susțin cercetări asupra multor boli și afecțiuni.
Ce sunt studiile clinice și sunt ele potrivite pentru dumneavoastră?
Studiile clinice fac parte din cercetarea clinică și se află în centrul tuturor progreselor medicale. Studiile clinice analizează noi modalități de prevenire, detectare sau tratare a bolilor. Cercetătorii folosesc, de asemenea, studiile clinice pentru a analiza alte aspecte ale îngrijirii, cum ar fi îmbunătățirea calității vieții pentru persoanele cu boli cronice.
Ce studii clinice sunt deschise?
Studiile clinice care sunt deschise în prezent și care recrutează pot fi vizualizate la www.ClinicalTrials.gov .