Localizarea bifurcației arterei carotide și distanța pe care boala aterosclerotică se extinde distal în artera carotidă internă (ACI) sunt doi factori care contribuie la dificultatea tehnică a endarterectomiei carotidiene. Atunci când bifurcația este înaltă (deasupra C-3) sau când boala se extinde distal, este posibil ca abordurile standard să nu ofere o expunere adecvată pentru disecția plăcii sau pentru repararea arteriotomiei. Este descrisă o metodă simplă de subluxare mandibulară pentru o expunere suplimentară a arterei carotide distale. Criteriile de utilizare a acestei metode includ: o bifurcație carotidiană la sau peste C-2; boala se extinde până la 2 cm de baza craniului; și un lumen distal al ICA de calibru mic, cu așteptarea unei grefe de plasture care să se extindă aproape de baza craniului. La pacienții dentați, mandibula este subluxată prin atașarea unui fir intradentar de la bicuspidul mandibular ipsilateral la un fir intradentar în jurul bicuspidului maxilar contralateral. La pacienții edentați, se plasează un fir în jurul mandibulei ipsilaterale și se fixează la un fir plasat prin coloana nazală anterioară. Întreaga subluxație preoperatorie necesită 10 până la 15 minute sub anestezie și încă 1 până la 2 minute postoperator pentru îndepărtarea firelor. La unii pacienți edentați au fost plasate o singură sutură cutanată și o sutură intraorală absorbabilă. Această tehnică a fost evaluată pe o perioadă de referință de 15 luni în care au fost efectuate 115 endarterectomii carotidiene. Criteriile enunțate mai sus au fost îndeplinite în șapte cazuri (șase pacienți, 6%), iar subluxarea maxilarului a fost efectuată preoperator. Prin utilizarea acestei tehnici s-a obținut o expunere distală suplimentară de 1 până la 2 cm, iar endarterectomia a decurs fără complicații. S-a produs o ușoară „deplasare” a reperelor anatomice standard din cauza mișcării mandibulei, care a fost ușor de recunoscut. Nu au existat plângeri postoperatorii semnificative legate de subluxație; mai exact, nu au fost întâlnite dureri ale articulației temporomandibulare, nici alte dureri postoperatorii și nici leziuni dentare. Se concluzionează că această abordare relativ simplă a subluxației mandibulare a oferit o expunere suplimentară semnificativă la ICA distală fără a crește în mod notabil timpul operator. În plus, nu a existat morbiditate și au fost necesare puține îngrijiri suplimentare în comparație cu alte abordări mai radicale de expunere a arterei carotide înalte.