Până în prezent, xenogrefa de valvă aortică porcină cu glutaraldehidă s-a dovedit a fi o alegere bună pentru înlocuirea valvei atât în poziția aortică, cât și în cea mitrală. Tromboembolismele târzii în absența anticoagulării pe termen lung sunt practic inexistente în cazul înlocuirii valvei aortice și foarte scăzute la pacienții cu înlocuire a valvei mitrale fără antecedente predispozante. Performanța hemodinamică a xenogrefei porcine este adecvată și comparabilă cu cea a protezelor mecanice. Potențialul de îmbunătățire a funcției hidrodinamice, în special a valvelor de dimensiuni foarte mici, este mare și este deja în curs de realizare. În ciuda unei experiențe de peste 8 ani de utilizare a xenogrefei, durabilitatea pe termen lung rămâne principala preocupare. Studiul histologic sugerează că aceste valve suferă modificări morfologice progresive după implantare. Cu toate acestea, până în prezent, incidența eșecului tisular este foarte scăzută. Deși rapoartele detaliate ale seriilor de valve pe termen lung sunt surprinzător de puține, în prezent, nu există niciun dispozitiv de înlocuire valvulară cu o experiență de 10 ani cu o integritate structurală dovedită și o incidență neglijabilă a morbidității legate de valvă. Vor trece 3-4 ani până când un număr semnificativ de pacienți cu xenogrefă porcină va atinge acest punct sau va prezenta insuficiență valvulară. Deși această trecere în revistă a literaturii despre valve nu permite o comparație statistică a tipurilor de valve, considerăm că ea ne permite să încercăm o proiecție generală. Pe baza ratelor combinate de supraviețuire și a complicațiilor legate de valvă, la 4 ani, xenogrefa porcină pare a fi o alegere mai bună decât proteza mecanică. Insuficiența excesivă a țesutului în următorii 3-4 ani ar putea schimba această opinie. Cu toate acestea, chiar dacă apare o creștere a eșecului valvular, avantajul disfuncției necatastrofale și al reducerii complicațiilor legate de valvă poate echilibra riscul de morbiditate și mortalitate reoperatorie și poate continua să favorizeze exnogrefa porcină. Astfel, am putea specula că: (1) Valva tisulară ar fi valva de alegere dacă: (A) se dovedește o durabilitate de 10 ani sau mai mult, iar complicațiile valvulare cu xenogrefa rămân cele raportate în prezent; (B) incidența complicațiilor valvulare cu protezele mecanice la o monitorizare de 10 ani continuă să crească. (2) Protezele mecanice ar fi valvele de alegere dacă (A) eșecul valvular al xenogrefei este mai mare de 20% la 10 ani de urmărire; (B) incidența complicațiilor valvulare cu protezele mecanice rămâne neschimbată. (3) Alegerea xenogrefei față de proteza mecanică va rămâne o problemă deschisă dacă eșecul valvular și complicațiile aferente cu ambele tipuri de dispozitive rămân sub 20% la 10 ani de urmărire…