Intervalul de referință pentru timpul de protrombină depinde de metoda analitică utilizată, dar este de obicei în jur de 12-13 secunde (rezultatele trebuie interpretate întotdeauna folosind intervalul de referință al laboratorului care a efectuat testul), iar INR în absența tratamentului anticoagulant este de 0,8-1,2. Intervalul țintă pentru INR în cazul utilizării anticoagulantelor (de exemplu, warfarină) este de 2 până la 3. În unele cazuri, dacă se consideră că este necesară o anticoagulare mai intensă, intervalul țintă poate ajunge până la 2,5-3,5, în funcție de indicația pentru anticoagulare.
MetodologieEdit
Timpurile de protrombină sunt analizate de obicei de un tehnolog de laborator pe un instrument automatizat la 37 °C (ca o aproximare nominală a temperaturii normale a corpului uman).
- Sângele este extras într-o eprubetă care conține citrat de sodiu lichid, care acționează ca un anticoagulant prin legarea calciului dintr-o probă. Sângele este amestecat, apoi centrifugat pentru a separa celulele sanguine de plasmă (deoarece timpul de protrombină se măsoară cel mai frecvent folosind plasma sanguină). La nou-născuți, se folosește o probă capilară de sânge integral.
- Se extrage o mostră de plasmă din eprubetă și se introduce într-o eprubetă de măsurare (Notă: pentru o măsurare precisă, raportul dintre sânge și citrat trebuie să fie fixat și trebuie să fie etichetat pe partea laterală a eprubetei de măsurare de către compania producătoare; multe laboratoare nu vor efectua testul dacă eprubeta este insuficient umplută și conține o concentrație relativ mare de citrat – diluția standardizată de 1 parte de anticoagulant la 9 părți de sânge integral nu mai este valabilă).
- În continuare, în eprubetă se adaugă un exces de calciu (într-o suspensie de fosfolipide), inversând astfel efectele citratului și permițând sângelui să se coaguleze din nou.
- În cele din urmă, pentru a activa calea cascadei de coagulare extrinsecă/factori tisulari, se adaugă factor tisular (cunoscut și sub numele de factor III) și se măsoară optic timpul de coagulare a probei. Unele laboratoare folosesc o măsurare mecanică, care elimină interferențele cauzate de probele lipemice și icterice.
Raportul timpului de protrombinăEdit
Raportul timpului de protrombină este raportul dintre timpul de protrombină măsurat la un subiect (în secunde) și PT normal de referință de laborator. Raportul PT variază în funcție de reactivii specifici utilizați și a fost înlocuit de INR. Un INR ridicat poate fi util ca un diagnostic rapid și ieftin al infecției la persoanele cu COVID-19.
Raportul internațional normalizatEdit
Rezultatul (în secunde) pentru un timp de protrombină efectuat pe un individ normal va varia în funcție de tipul de sistem analitic utilizat. Acest lucru se datorează variațiilor dintre diferitele tipuri și loturi de factor tisular al producătorului utilizat în reactivul pentru efectuarea testului. INR a fost conceput pentru a standardiza rezultatele. Fiecare producător atribuie o valoare ISI (indice internațional de sensibilitate) pentru orice factor tisular pe care îl fabrică. Valoarea ISI indică modul în care un anumit lot de factor tisular se compară cu un factor tisular de referință internațională. ISI este de obicei între 0,94 și 1,4 pentru tromboplastinele mai sensibile și 2,0-3,0 pentru cele mai puțin sensibile.
INR este raportul dintre timpul de protrombină al unui pacient și o probă normală (de control), ridicat la puterea valorii ISI pentru sistemul analitic utilizat.
INR = ( PT test PT normal ) ISI {\displaystyle {\text{INR}}=\left({\frac {\text{PT}}_{\text{test}}}{{\text{PT}}_{\text{normal}}}}\right)^{\text{ISI}}}}.
InterpretareEdit
Timp de protrombină este timpul necesar plasmei pentru a se coagula după adăugarea de factor tisular (obținut de la animale precum iepurii, sau factor tisular recombinant, sau din creierul pacienților autopsiați). Acesta măsoară calitatea căii extrinseci (precum și a căii comune) de coagulare. Viteza căii extrinseci este afectată în mare măsură de nivelurile de factor VII funcțional din organism. Factorul VII are un timp de înjumătățire scurt, iar carboxilarea reziduurilor sale de glutamat necesită vitamina K. Timpul de protrombină poate fi prelungit ca urmare a deficiențelor de vitamina K, a tratamentului cu warfarină, a malabsorbției sau a lipsei de colonizare intestinală de către bacterii (cum ar fi la nou-născuți). În plus, sinteza deficitară a factorului VII (din cauza unei boli hepatice) sau consumul crescut (în coagularea intravasculară diseminată) poate prelungi TP.
INR-ul este utilizat în mod obișnuit pentru a monitoriza pacienții care urmează un tratament cu warfarină sau un tratament anticoagulant oral asociat. Intervalul normal pentru o persoană sănătoasă care nu utilizează warfarină este de 0,8-1,2, iar pentru persoanele care urmează un tratament cu warfarină se țintește de obicei un INR de 2,0-3,0, deși INR-ul țintă poate fi mai mare în situații particulare, cum ar fi în cazul celor cu o valvă cardiacă mecanică. Dacă INR este în afara intervalului țintă, un INR ridicat indică un risc mai mare de sângerare, în timp ce un INR scăzut sugerează un risc mai mare de apariție a unui cheag.
Factorii care determină acuratețeaEdit
Anticoagulant lupic, un inhibitor circulant care predispune la tromboză, poate distorsiona rezultatele TP, în funcție de testul utilizat. Variațiile dintre diversele preparate de tromboplastină au dus în trecut la scăderea acurateței citirilor INR, iar un studiu din 2005 a sugerat că, în ciuda eforturilor internaționale de calibrare (după INR), există încă diferențe semnificative din punct de vedere statistic între diverse truse, punând la îndoială sustenabilitatea pe termen lung a PT/INR ca măsură pentru terapia anticoagulantă. Într-adevăr, a fost inventată o nouă variantă a timpului de protrombină, timpul de protrombină Fiix, destinată exclusiv monitorizării warfarinei și a altor antagoniști ai vitaminei K, care a devenit recent disponibilă ca test fabricat. Timpul de protrombină Fiix este afectat doar de reducerile factorului II și/sau ale factorului X, iar acest lucru stabilizează efectul anticoagulant și pare să îmbunătățească rezultatele clinice, conform unui studiu clinic randomizat și orbit randomizat inițiat de un investigator, The Fiix-trial. În acest studiu, tromboembolismul a fost redus cu 50% în timpul tratamentului pe termen lung și, în ciuda acestui fapt, sângerările nu au crescut.
.