Tipuri de intervenții chirurgicale

Există momente în care intervenția chirurgicală poate fi luată în considerare pentru a îmbunătăți deambularea, pentru a corecta sau preveni deformările debilitante, pentru a îmbunătăți nivelurile de funcționare, pentru a controla durerea, pentru a îmbunătăți aspectul sau pentru a îmbunătăți funcțiile îngrijitorilor.

Pentru cei cu paralizie cerebrală, intervențiile chirurgicale ortopedice sunt frecvente, dar acestea nu sunt singurele tipuri de intervenții chirurgicale care pot fi necesare în viața unei persoane care suferă de paralizie cerebrală.

Când intervenția chirurgicală este justificată, medicii doresc să minimizeze cât mai mult posibil deficiențele fizice și barierele de mișcare. Scopul chirurgiei ortopedice este de a crea o utilizare funcțională ideală a extremităților, îmbunătățind în același timp deambularea individului cu sau fără echipament adaptiv. Unele obiective ale chirurgiei ortopedice includ:

• Slăbirea mușchilor încordați sau înțepeniți
• Corectarea curburilor
• Compensarea creșterii inegale
• Dezlipirea rădăcinilor nervoase
• Corectarea poziției membrelor
• Facilitarea șederii, mersului, și utilizarea mâinilor
• Reduceți spasticitatea
• Reduceți spasticitatea
• Minimizați tremurăturile

În timp ce motivele ortopedice pentru intervenția chirurgicală pot fi numeroase, unii optează pentru intervenția chirurgicală pentru a îmbunătăți funcționalitatea și o folosesc pentru a aborda dificultățile de hrănire, provocările intestinale și vezicale, pentru a asigura stabilitatea articulațiilor, pentru a corecta curburile coloanei vertebrale sau pentru a minimiza salivarea, de exemplu. Unii pot dori să diminueze nivelul durerii cronice. Alții pot alege intervenția chirurgicală pentru aspect, igienă sau din motive legate de îngrijitori. Acest lucru poate implica îmbunătățiri ale mersului, ale stării în picioare, ortezare, alinierea mușcăturii sau îmbunătățirea aspectului unui zâmbet.

Pentru informații generale despre intervenții chirurgicale, Chirurgie pentru paralizia cerebrală

Cirurgia cea mai frecventă pentru cei cu paralizie cerebrală se încadrează de obicei în următoarele categorii:

• Chirurgie gastroenterologică
• Chirurgie de corecție a auzului
• Chirurgie legată de medicină
• Chirurgie ortopedică
• Chirurgie neurochirurgicală
• Chirurgie de corecție a vederii

Acestea sunt detaliate pe scurt mai jos. Operațiile sunt enumerate pentru a oferi o idee generală despre operațiile comune luate în considerare în gestionarea paraliziei cerebrale, dar nu sunt menite să fie atotcuprinzătoare și nici complet cuprinzătoare.

Chirurgie gastroenterologică

Chirurgia gastroenterologică pentru copiii cu paralizie cerebrală are ca scop îmbunătățirea procesului de hrănire, digestie și funcționarea vezicii urinare sau a intestinelor. Aportul de lichide și solide necesită un proces sofisticat. Există două modalități majore de înghițire a alimentelor și ambele pot prezenta probleme pentru un copil cu o deficiență de mișcare.

Un mod de inițiere a înghițirii este prin aspirarea alimentelor prin gură. Al doilea este prin colectarea alimentelor pe limbă, apoi deplasarea alimentelor spre partea din spate a gâtului pentru a iniția înghițirea. Acest lucru poate fi dificil pentru unii copii cu paralizie cerebrală, în special atunci când au afectarea mușchilor faciali care controlează aceste mișcări.

Dacă copilul are dificultăți în închiderea buzelor și are, de asemenea, probleme de înghițire, poate apărea o salivare excesivă, ceea ce poate duce la afecțiuni ale pielii și infecții bacteriene secundare. De asemenea, salivarea poate eroda smalțul dinților.

Când alimentele se deplasează pe gât, laringele – care este responsabil pentru a permite aerului să intre în plămâni – se închide pentru a permite lichidelor și solidelor să se deplaseze prin esofag în stomac. Un copil cu paralizie cerebrală poate aspira atunci când laringele său nu se închide corect. Acest lucru poate duce la pătrunderea alimentelor și a germenilor în plămâni, ceea ce face ca plămânii să fie susceptibili la infecții.

Câteva alimente, după ce au călătorit în stomac, sunt regurgitate înapoi în esofag. Acizii din stomac care sunt, de asemenea, regurgitați în acest proces pot face ca esofagul să devină inflamat sau înghițirea să devină dureroasă. Un copil care se confruntă cu regurgitări frecvente este predispus la malnutriție. Când se întâmplă acest lucru, specialiștii în dietetică pot recomanda măsuri dietetice precum alimente texturizate, lichide mai groase, poziționarea corectă pentru ingerarea alimentelor sau suplimente alimentare. Dacă nu sunt eficiente, un copil poate mânca mai puțin, poate pierde în greutate sau poate lua prea multă greutate.

Copiii cu paralizie cerebrală prezintă un risc mai mare de probleme de motilitate intestinală și vezicală. Uneori, o schimbare a dietei, un aport mai frecvent de lichide și fibre sau asistența cu supozitoare poate rezolva problemele.

În cazurile de paralizie cerebrală severă sau atunci când un copil este incapabil să comunice, este posibil ca îngrijitorii să nu fie conștienți de faptul că un copil are un intestin foarte plin, o infecție urinară, constipație sau incontinență. În cazul în care intestinele sau vezica urinară nu se golesc complet, se pot instala infecții. Aceste afecțiuni pot justifica chirurgia gastroenterologică.

Chirurgia gastroenterologică se efectuează în principal pentru a îmbunătăți suptul, mestecatul, înghițirea, digestia și procesarea alimentelor. Unele intervenții chirurgicale comune luate în considerare pentru aceste situații, includ:

• Sonda nazogastrică – o sondă nazogastrică poate fi plasată prin nas pentru a introduce alimente în stomac. Aceasta este considerată, de obicei, o opțiune pe termen scurt, deoarece tubul poate interfera cu reflexele de înghițire și vărsături pe termen lung.
• Tubul de gastrostomie – acest tub este introdus prin peretele abdominal până la stomac, permițând alimentația orală neîntreruptă, în timp ce se suplimentează nutrienții.
• Fundoplicarea – este o procedură chirurgicală care plasează o supapă în partea superioară a stomacului pentru a reduce vărsăturile recurente și infecțiile toracice, numite boală de reflux gastroesofagian (GERD). Această procedură poate ajuta la reducerea la minimum a bolii reactive a căilor respiratorii, a astmului nocturn, a atacurilor de sufocare, a anemiei sau a respirației șuierătoare.
• Relocarea canalului submandibular – această procedură chirurgicală abordează salivarea odată ce alte măsuri, cum ar fi dispozitivele de adaptare, medicamentele și terapia, sunt epuizate și dovedite ineficiente.
• Augmentarea vezicii urinare (cistoplastie de augmentare – AC) – intervenția chirurgicală asupra vezicii urinare asigură continență urinară pentru cei care nu au capacitate vezicală sau au o complianță anormală care duce la infecții ale tractului urinar, urgență, frecvență, incontinență și alte dificultăți de funcționare a vezicii urinare.

Chirurgie auditivă

Deficiența auditivă poate întârzia vorbirea, limbajul, comunicarea și dezvoltarea socială a unui copil. Copiii cu paralizie cerebrală, ca urmare a creșterii și dezvoltării normale, pot suferi pierderi conductive. Blocajele sau infecțiile obișnuite ale urechii sunt denumite pierderi conductive, o afecțiune care, în mod normal, răspunde bine la terapia medicamentoasă. Copiii cu paralizie cerebrală sunt, de asemenea, predispuși la pierderea auzului nervoasă sau neurosenzorială din cauza unui defect al fibrei nervoase din interiorul urechii interne sau din calea nervoasă a creierului care poate afecta auzul tonurilor înalte, mai degrabă decât pe cele joase.

Dispozitivele auditive sau aparatele de comunicare pot fi de ajutor atunci când este diagnosticată hipoacuzia.

• Aparate auditive – amplifică sunetele fără a le distorsiona.
• Aparate de radio – utilizarea microfonului și a emițătoarelor

Indicațiile vizuale, cititul pe buze, gesticulația și limbajul semnelor sunt, de asemenea, opțiuni nechirurgicale recomandate. Scopul este de a oferi copilului cea mai bună oportunitate de a învăța, funcționa, comunica și se dezvolta.

Chirurgie legată de medicină

Copiii care se confruntă cu dureri cronice sau care au nevoie de doze constante și consistente de medicamente pot beneficia foarte mult de inserția unei pompe care dispersează continuu medicamente prin coloana vertebrală.

• Pompă de baclofen – acesta este un dispozitiv – de mărimea unui puc de hochei – implantat în abdomen. Este conectat la măduva spinării cu un tub subțire care se înfiletează pe sub piele.
• Puncție lombară – înainte de implantarea pompei, neurochirurgii pot efectua o puncție lombară pentru a injecta o doză de baclofen în canalul spinal al copilului ca măsură de testare.

Pompa trebuie să fie reumplută periodic, de obicei la fiecare șase luni. Nereumplerea pompei în timp util poate dăuna copilului. Întrebați medicul dumneavoastră cât timp se așteaptă să dureze pompa, deoarece este posibil ca aceasta să trebuiască să fie îndepărtată și înlocuită în cadrul unei alte proceduri chirurgicale, mai târziu.

Neurochirurgie

Chiar dacă paralizia cerebrală este o afecțiune neurologică, nu există neurochirurgie care să poată vindeca afecțiunea. Există, totuși, o varietate de intervenții neurochirurgicale care pot ajuta la gestionarea paraliziei cerebrale. Există controverse cu privire la faptul dacă măsurile s-au dovedit a fi de succes din punct de vedere clinic, iar experții sugerează, de obicei, luarea în considerare și epuizarea altor măsuri alternative înainte de a lua în considerare o abordare neurochirurgicală. Două intervenții chirurgicale comune includ:

• Pompă de baclofen – o pompă este implantată în abdomenul copilului pentru a administra continuu un relaxant muscular în lichidul care înconjoară coloana vertebrală, în încercarea de a reduce spasticitatea.
• Rizotomia dorsală selectivă (RDS) – o procedură prin care se taie 30 la sută până la 50 la sută din nervii senzoriali pentru a diminua spasticitatea.

Chirurgie ortopedică

Paralizia cerebrală este o afecțiune neurologică care duce la provocări ortopedice, fie că este vorba de pareză (slăbită) sau de plegie (paralizată). Afectarea creierului afectează mușchii și capacitatea unei persoane de a-i controla. Principalele afecțiuni ortopedice predominante în paralizia cerebrală sunt:

• Tonus muscular anormal
• Coordonarea și controlul mișcărilor
• Irregularitatea reflexelor
• Postura
• Bilibru
• Funcția motorie fină

.

• Funcția motorie grosieră
• Funcția motorie orală

Chirurgia ortopedică este luată în considerare atunci când alte tratamente și terapii mai puțin invazive au fost epuizate fără succes. Chirurgia ortopedică poate fi efectuată pe oase, ligamente, articulații, tendoane, mușchi și nervi.

Localizarea intervenției chirurgicale poate varia de la extremitățile superioare (încheieturi, brațe, umeri, coloană vertebrală și spate) la extremitățile inferioare (picioare, glezne, picioare și șolduri). Intervențiile chirurgicale ortopedice efectuate pe cei cu paralizie cerebrală sunt mai des efectuate la extremitățile inferioare, față de extremitățile superioare, în primul rând din cauza riscului posibil de afectare senzorială și de pierdere a abilităților funcționale.

Care afecțiune a fiecărui individ este unică, prin urmare tratamentul și intervenția chirurgicală la paralizia cerebrală nu urmează un protocol stabilit sau anumiți parametri de timp. Amploarea, localizarea și severitatea afectării variază de la un individ la altul. Abilitățile lor, mediul de acasă, structura de sprijin, situația educațională, factorii de compensare și afecțiunile asociate, toate acestea contribuie la deciziile privind calitatea vieții și aspectele chirurgicale.

Accentul chirurgiei ortopedice este de a „gestiona” deficiența, de a controla durerea, de a optimiza independența și îngrijirea personală, de a maximiza mișcarea, echilibrul și coordonarea și de a menține funcționalitatea. Atunci când se iau în considerare opțiunile de chirurgie ortopedică, beneficiile sunt cântărite în raport cu operația de risc. Nu toate deformările trebuie să fie corectate și nici nu este recomandabil să se încerce.

Chirurgia este adesea utilizată pentru a optimiza potențialul pentru:

• Mișcare
• Egalitate
• Coordonare

Chirurgia ortopedică se concentrează pe îmbunătățirea mobilității și a mișcării corpului, cum ar fi:

• Motricitate fină – mișcările mâinilor, încheieturilor, degetelor, picioarelor, gleznelor, degetelor de la picioare, buzelor și limbii
• Motricitate grosieră – șezutul, statul în picioare, târârea, mersul pe jos, alergarea, mobilitatea pe roți și mobilitatea adaptată
• Echilibru și coordonare – controlul capului, controlul trunchiului, postura și statul în picioare

Riscurile intervenției chirurgicale pot include:

• Operația poate să nu fie eficientă
• Operația poate obține doar rezultate minime
• Operația poate necesita mai multe intervenții chirurgicale ulterioare, sau intervenții chirurgicale repetate
• Operația poate produce doar rezultate temporare
• Operația poate rezolva o problemă, creând în același timp o alta
• Operația poate necesita o îngrijire și o disciplină postoperatorie extinsă pentru a avea succes
• Reabilitarea poate să nu se încadreze în capacitățile copilului

Considerațiile privind momentul intervenției chirurgicale ortopedice pot include:

• Factorii de creștere ai copilului
• Stadiul de dezvoltare al copilului
• Starea afecțiunilor asociative
• Structura de compensare a organismului
• Programele de compensare ale copilului
• Programul școlar al copilului

.

• Capacitatea copilului de a urma programul de reabilitare
• Dacă alte intervenții chirurgicale sunt programate sau trebuie să fie combinate

Obiectivul chirurgiei ortopedice depinde de intervenția chirurgicală avută în vedere, dar poate include:

• Managementul durerii
• Minimizarea afectării
• Majorarea funcției motorii
• Atingerea stabilității posturii și a echilibrului
• Creșterea forței musculare
• Optimizarea tonusului muscular
• Diminuarea spasticitatea
• Minimizarea deformării articulare în timp ce se maximizează funcționalitatea articulară
• Optimizarea funcționării motorii orale pentru a mânca în mod corespunzător și a comunica
• Obținerea unor abilități optime de desfășurare a activităților vieții zilnice
• Promovarea autoîngrijire

Obiectivele intervenției chirurgicale pot fi obținute prin proceduri chirurgicale care:

• Corectarea anomaliilor anatomice (luxația șoldului, lungimea inegală a picioarelor și scolioza)
• Diminuarea spasmelor
• Îmbunătățirea deformării osoase
• Îmbunătățirea rigidității, coreoatetozei, și tremurături
• Alungirea mușchilor și tendoanelor
• Prevenirea deformărilor și contracturilor coloanei vertebrale
• Controlul durerii
• Liberarea contracturilor
• Liberarea contracturilor
• Liberarea fixelor articulații
• Liberarea mușchilor încordați
• Restabilirea controlului și a coordonării
• Restabilirea echilibrului muscular
• Stabilizarea articulațiilor

Tipul de disfuncție a mișcării, împreună cu localizarea și numărul de membre implicate și gravitatea afectării vor varia, dar sunt luate în considerare la conceperea unui plan chirurgical. Alte considerente sunt vârsta individului, capacitatea funcțională, condițiile asociative, nivelul durerii, tratamentele anterioare, accesul la tratament și dinamica familiei pentru reabilitare.

Structurile musculare și scheletice ale corpului sunt complexe. Institutul Național pentru Tulburări Neurologice și Accidente Vasculare Cerebrale (National Institute of Neurological Disorders and Stroke – NINDS) raportează că poate fi nevoie de 30 de mușchi majori care lucrează în tandem pentru a merge pur și simplu. Mobilitatea optimă pentru independență și autoîngrijire este obiectivul principal, dar nu toți cei cu paralizie cerebrală vor merge. Scopul este de a maximiza capacitatea copilului de a fi autosuficient acasă, la școală, în casă și în locuri în aer liber. Pentru unii, acest lucru poate necesita asistența echipamentelor de adaptare, a tehnologiei de asistență și a îngrijitorilor, chiar și după operație.

Chirurgia vederii

Chirurgia vederii poate ajuta la îmbunătățirea deficiențelor și pierderilor de vedere. Chirurgia vederii abordează de obicei probleme cu ochiul și retina, dar poate implica mușchii care susțin funcționarea ochiului. La copiii cu paralizie cerebrală este obișnuit să aibă o deficiență sau o pierdere a vederii.

Câteva provocări comune ale vederii la persoanele cu paralizie cerebrală, includ:

• Orbire corticală – pierderea parțială, temporară sau completă a ochilor din cauza deteriorării cortexului occipital, centrul vizual al creierului
• Hemianopia – pierderea a jumătate din câmpul vizual (fie drept, fie stâng), adesea din cauza deteriorării cortexului vizual primar
• Strabism – alinierea greșită a ambilor ochi, din cauza dezechilibrului mușchilor oculari

În unele cazuri, ochelarii sau lentilele de contact vor fi suficiente. Intervenția chirurgicală poate fi luată în considerare atunci când lentilele de corecție nu sunt eficiente.

Restabilirea sau optimizarea vederii îi permite copilului să comunice, să învețe, să socializeze și să desfășoare activitățile de zi cu zi cu mai multă ușurință. Vederea contribuie la calitatea vieții. Acuitatea vizuală este adesea salutată ca un factor important în speranța de viață.

.