De Vivo V, Carbone L, Saccone G, et al. Early amniotomy after cervical ripening for induction of labor: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol. 2019. doi: 10.1016/j.ajog.2019.07.049.
EXPERT COMENTARIU
Inducția travaliului s-a dublat în ultimele două decenii, aproape 25% dintre parturiente fiind în prezent supuse inducerii în Statele Unite.1 Inducerea travaliului la termen este asociată cu rezultate perinatale similare cu cele ale travaliului spontan, fără o creștere a ratei CD.1-3 Deși au fost evaluate numeroase metode de maturizare a colului uterin, cea mai sigură și mai eficientă metodă nu a fost încă determinată.2
Amniotomia – sau ruptura artificială a membranelor (AROM) – a fost folosită de mult timp ca tehnică pentru inducerea travaliului și pentru augmentarea travaliului la femeile aflate în travaliu spontan. Printre presupusele beneficii se numără o sensibilitate crescută la oxitocina exogenă, scăderea intervalului până la naștere și o probabilitate crescută de naștere vaginală spontană. Riscurile amniotomiei includ rănirea fătului sau a țesuturilor înconjurătoare, hemoragii, teste fetale nesigure, prolaps de cordon și ruperea prelungită a membranelor (definită ca fiind mai lungă de 18 ore), care este un factor de risc pentru infecția intraamniotică.
Nu se cunoaște momentul optim al amniotomiei. Studiul recent realizat de De Vivo și colegii săi a fost conceput pentru a înțelege mai bine raportul risc/beneficiu al amniotomiei timpurii după maturarea cervicală la femeile supuse inducerii travaliului.
Detalii ale studiului
Autorii au efectuat o revizuire sistematică și o meta-analiză care a inclus 1.273 de femei în 4 studii controlate randomizate pentru a determina eficacitatea amniotomiei precoce de rutină față de amniotomia târzie/ruperea spontană a membranelor după maturarea cervicală (fie cu un cateter Foley, fie cu prostaglandine) la femeile cu un făt vertex singleton supuse inducerii travaliului la termen sau prematur târziu.
Amniotomia timpurie a fost definită ca fiind AROM „la scurt timp după maturarea cervicală” (cazuri); amniotomia târzie a fost definită ca AROM după faza activă a travaliului sau ruperea spontană a membranelor (controale).
Rezultatul primar a fost incidența CD. Rezultatele secundare au inclus durata totală a travaliului, latența de la inducție până la naștere și morbiditatea neonatală (un compozit de greutate la naștere, scoruri Apgar, lichid amniotic pătat cu meconiu, septicemie neonatală, nevoia de resuscitare și admiterea în unitatea de terapie intensivă neonatală).
Continuați: Constatări…
.