Contenit arhivat: Ca un serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data la care fiecare articol a fost postat sau revizuit ultima dată. Niciun conținut de pe acest site, indiferent de dată, nu ar trebui să fie folosit vreodată ca substitut al sfatului medical direct al medicului dumneavoastră sau al altui clinician calificat.
Diverse opțiuni, de la pastile la proceduri, pot ajuta la ameliorarea durerii și la consolidarea oaselor.
Peste 1,5 milioane de fracturi legate de osteoporoză au loc în fiecare an în Statele Unite, iar aproape jumătate dintre acestea sunt la nivelul vertebrelor, oasele coloanei vertebrale. Fracturile vertebrale sunt de două ori mai frecvente decât fracturile de șold; aproximativ 25% dintre femeile aflate la postmenopauză au avut cel puțin una. Spre deosebire de fracturile de șold, care aproape întotdeauna rezultă în urma unei căderi, fracturile vertebrale implică de obicei o traumă mică sau deloc. Vertebrele slăbite de osteoporoză nu pot rezista la solicitări și presiuni normale, așa că pot ceda la o simplă mișcare – aplecarea, întoarcerea rapidă sau ridicarea unui geam.
Circa două treimi din fracturile vertebrale nu au simptome și pot rămâne nediagnosticate până când sunt descoperite pe o radiografie făcută din alt motiv. O singură fractură poate părea lipsită de importanță, dar faptul că a avut una are implicații pe termen lung, inclusiv un risc mai mare de noi fracturi. Într-un studiu publicat în 2007 în The Journal of the American Medical Association, cercetătorii de la Study of Osteoporotic Fractures (Studiul fracturilor osteoporotice) au constatat că femeile cu antecedente de fractură vertebrală aveau un risc de patru ori mai mare de a se confrunta cu o nouă fractură pe parcursul celor 15 ani de urmărire. Ele au avut, de asemenea, un risc mai mare pentru alte oase fracturate, în special fracturi de șold.
Efectul cumulativ al fracturilor multiple poate fi devastator. Durerea cronică, dizabilitatea și dificultatea de a se angaja în activitățile normale ale vieții de zi cu zi pot duce la izolare, probleme cu relațiile și dificultăți emoționale – inclusiv depresie, care se dezvoltă la 40% dintre persoanele cu fracturi vertebrale. Fracturile vertebrale cresc, de asemenea, riscul de deces prematur, deși nu în aceeași măsură în care o fac fracturile de șold.
Pe măsură ce populația îmbătrânește, se așteaptă ca rata fracturilor osteoporotice în general să crească. Din fericire, avem mai multe modalități de a gestiona aceste fracturi decât aveam chiar și acum 10 ani, inclusiv proceduri care ameliorează durerea, susțin vertebrele deteriorate și reduc dizabilitatea.
Consecințele fracturilor vertebrale
O vertebră nu este ruptă în sensul obișnuit al cuvântului. Nu se rupe ca o creangă, sau ca un picior sau un braț rupt. În schimb, se prăbușește, în felul în care un pahar de hârtie este zdrobit atunci când calci pe el. Termenul comun pentru acest tip de fractură este fractură de compresie.
Durerea rezultată poate fi ascuțită sau surdă și poate fi resimțită la locul fracturii sau mai departe, în părțile laterale sau în abdomen. În multe cazuri, există puțină durere sau deloc, iar principalul semn este pierderea treptată a înălțimii sau postura aplecată. Valoarea pierderii înălțimii și a deformării depinde de numărul, localizarea și severitatea fracturilor.
Cele mai multe persoane cu fracturi vertebrale au una sau două, de obicei în regiunea toracică (mijlocul spatelui) și uneori în regiunea lombară (partea inferioară a spatelui). Una sau două fracturi sunt susceptibile de a produce o ușoară pierdere de înălțime, dar fracturile multiple pot contribui la o rotunjire a spatelui cunoscută sub numele de cifoză dorsală sau cocoașa doamnei Dowager. Cauzată de o serie de factori, inclusiv modificări degenerative la nivelul articulațiilor, discurilor și oaselor, cifoza poate afecta profund aspectul, mobilitatea și sănătatea. Coloana vertebrală devine progresiv mai dezaliniată. Partea superioară a corpului este înclinată în față și rotunjită. Spațiul dintre coaste și pelvis se închide; peretele toracic este înghesuit; iar organele abdominale se strâng, ceea ce face ca abdomenul să se umfle în față. În cazurile foarte grave, respirația poate fi dificilă, iar digestia afectată.
Fracturile de compresie cumulativă pot provoca aproape la fel de multă dizabilitate fizică și funcțională ca și fracturile de șold. Durerea poate deveni cronică pe măsură ce mușchii spatelui lucrează mai mult pentru a se adapta la modificările coloanei vertebrale. Poate fi nevoie de un baston sau de un umblător, iar mersul în mașină pentru mai mult de câteva minute poate deveni insuportabil.
Anatomia unei fracturi vertebrale
Când apare o fractură vertebrală, corpul vertebral (porțiunea din față a vertebrei) se prăbușește pe el însuși. Una sau două fracturi pot cauza o pierdere de înălțime; dacă mai multe vertebre se prăbușesc, poate rezulta o curbură marcată a coloanei vertebrale.
Ce trebuie făcut în cazul fracturilor vertebrale
O radiografie a coloanei vertebrale poate confirma diagnosticul. Fracturile de compresie vertebrală la femeile aflate la postmenopauză sunt de obicei cauzate de osteoporoză, dar ocazional rezultă în urma unui traumatism, a unei infecții sau a unei tumori canceroase.
Tratamentul pentru fracturile dureroase începe cu analgezice eliberate fără prescripție medicală, cum ar fi paracetamolul (Tylenol), aspirina sau ibuprofenul (Advil sau Motrin). Durerea severă poate necesita repaus la pat pe termen scurt și medicamente mai puternice, începând cu doze mici de opiacee, cum ar fi oxicodona (OxyContin), adesea combinate cu paracetamol. Odihna prelungită la pat trebuie evitată, deoarece poate contribui la pierderea oaselor și la alte probleme de sănătate. Împachetările cu gheață sau căldură aplicate pe zona afectată a coloanei vertebrale pot fi, de asemenea, de ajutor.
Se recomandă de obicei o orteză pentru spate pentru a ajuta la gestionarea durerii și la stabilizarea coloanei vertebrale pe măsură ce aceasta se vindecă. Orteza este concepută pentru a menține coloana vertebrală mai dreaptă decât de obicei, eliberând presiunea asupra vertebrelor deteriorate și reducând șansele de prăbușire ulterioară. Vindecarea poate dura până la trei luni. Orteza nu ar trebui să fie folosită mai mult decât atât, deoarece poate slăbi mușchii trunchiului. Pacienții sunt de obicei încurajați să facă exerciții ușoare, cum ar fi înotul sau mersul pe jos, de îndată ce pot tolera mișcarea. În cele din urmă, ei ar trebui să adauge întărirea mușchilor trunchiului la rutina lor.
Pacienții ar trebui să fie evaluați pentru osteoporoză cu testarea densității minerale osoase, iar osteoporoza ar trebui tratată cu medicamente standard pentru osteoporoză, cum ar fi bifosfonații alendronat (Fosamax), risedronat (Actonel) și ibandronat (Boniva). Bisfosfonații pot ajuta în cazul durerii acute, dar principalul lor beneficiu este îmbunătățirea densității minerale osoase. Pe termen lung, acestea pot reduce rata de noi fracturi vertebrale cu până la 50%. Bisfosfonații injectabili – acidul zoledronic (Reclast, Zometa) și Boniva injectabil – reprezintă o alternativă pentru femeile care nu pot lua forma orală. Un alt medicament pentru oase, calcitonina (Miacalcin, Fortical), este mai puțin eficient în îmbunătățirea densității minerale osoase, dar poate oferi o oarecare ameliorare a durerii, deși nu este un substitut pentru analgezice. Medicamentul pentru construcția oaselor teriparatidă (Forteo), administrat prin injectare, crește densitatea minerală osoasă și scade riscul de fractură vertebrală.
Proceduri pentru tratarea fracturilor vertebrale
Două proceduri minim invazive – vertebroplastia și cifoplastia – implică injectarea unui ciment medical pentru a stabiliza vertebrele comprimate. Introduse în Statele Unite în anii 1990, acestea au devenit din ce în ce mai disponibile pentru tratamentul durerilor cauzate de fracturi care nu răspund la o terapie mai conservatoare. Potrivit doctorului John Pan, radiolog la Spitalul Brigham and Women’s din Boston, de obicei se încearcă mai întâi orteza și analgezicele „pentru a vedea dacă fractura se vindecă de la sine”. Dacă nu se vindecă și persoana continuă să aibă dureri – de obicei după patru-șase săptămâni – atunci se ia în considerare procedura.”
Există foarte puține studii controlate care să compare eficiența și siguranța pe termen lung a vertebroplastiei și cifoplastiei – între ele sau cu tratamentul conservator. Nu este clar dacă oricare dintre proceduri îmbunătățește stabilitatea coloanei vertebrale sau previne fracturile pe termen lung. Dar principalul motiv pentru aceste proceduri este durerea și până la 85% până la 90% dintre persoanele care le supun experimentează o ameliorare imediată. O trecere în revistă a 21 de studii la care au participat 1.309 pacienți, publicată în 2007 în revista Pain Physician, a constatat că ambele tehnici au redus durerea cu mai mult de 50%.
Nimeni nu știe exact cum fac aceste proceduri acest lucru. O teorie este că durerea este în mare parte un răspuns inflamator la distribuția neuniformă a forțelor mecanice cauzate de fragmentarea osoasă. Se crede că cimentul ajută prin restabilizarea vertebrei, ceea ce reduce inflamația și, prin urmare, durerea. De asemenea, este posibil ca cimentul să distrugă terminațiile nervoase conducătoare de durere din vertebră.
Înainte de oricare dintre proceduri, se efectuează de obicei un RMN pentru a determina dacă pacientul este susceptibil de a beneficia. Un bun candidat este cel al cărui RMN arată prezența edemului osos, sau a lichidului, care este asociat cu o fractură recentă. Dacă edemul osos este absent, acest lucru implică faptul că fractura s-a vindecat și nu este ceea ce cauzează durerea. Un RMN poate ajuta, de asemenea, să se stabilească dacă este implicat un disc, măduva spinării sau alte țesuturi moi.
Atât cifoplastia, cât și vertebroplastia sunt efectuate percutanat (adică prin piele), adesea ca operație de zi și sub sedare conștientă. Dacă fracturile sunt numeroase sau severe, sau dacă pacientul este mai în vârstă și are o stare de sănătate precară – sau nu poate tolera să stea întins pe burtă – se poate folosi anestezia generală. Uneori este necesară o ședere de o noapte în spital. Iată ce presupune acest lucru:
Vertebroplastie. Ghidat prin tomografie computerizată (CT) sau fluoroscopie (raze X în timp real), un radiolog, neurolog sau chirurg ortopedic special pregătit introduce un ac gol printr-o mică incizie în piele în porțiunea comprimată a vertebrei. Când acul este în poziție, ea sau el injectează un ciment chirurgical (metacrilat de metil), care are consistența unei paste de dinți. Acesta este amestecat cu un agent care îi permite medicului să vadă fluxul său în vertebră. Cimentul se întărește în aproximativ 15 minute. Pacientul este monitorizat timp de două-trei ore în camera de recuperare înainte de a pleca acasă.
Cifoplastie. În această procedură, care este, de asemenea, ghidată prin imagini și efectuată prin incizii mici în spate, se introduc baloane gonflabile prin tuburi în ambele părți ale vertebrei fracturate (vezi ilustrația). Baloanele sunt umflate, creând o cavitate și restabilind înălțimea vertebrelor. Acestea sunt apoi dezumflate și retrase, iar cavitatea este umplută cu ciment. Procedura durează între 30 și 60 de minute pentru fiecare fractură și uneori implică o noapte de spitalizare.
Ce este cifoplastia?
Cifoplastia este un proces în două etape. În primul rând, un dispozitiv sub formă de tub cu un balon la capăt este introdus în fiecare parte a vertebrei colapsate (A). Baloanele sunt apoi umflate, creând o cavitate și restabilind înălțimea vertebrală. Balonul este retras și se injectează ciment, umplând cavitatea (B).
Care sunt riscurile?
În mâini bine pregătite și experimentate, vertebroplastia și cifoplastia sunt, în general, destul de sigure. Dar anestezia creează întotdeauna riscuri, nervii pot fi afectați în timpul plasării acului și orice procedură care implică tăierea pielii ridică posibilitatea de sângerare și infecție.
Fugile de ciment pot fi o preocupare, dar cu o monitorizare în timp real cu ajutorul tomografiei computerizate sau a fluoroscopiei, medicul le poate depista din timp și poate opri injecția. Principala îngrijorare este că cimentul s-ar putea scurge în locuri în care ar putea cauza probleme grave. În canalul spinal, de exemplu, poate apăsa pe măduva spinării sau, dacă ajunge în fluxul sanguin, poate provoca cheaguri care se deplasează spre inimă și plămâni. Dar aceste complicații sunt extrem de rare în tratamentul fracturilor vertebrale legate de osteoporoză. (Fracturile de compresie rezultate din tumori, infecții sau traumatisme pot fi mai dificile și au o rată de complicații ceva mai mare.)
Selectarea pacienților potriviți ajută la evitarea complicațiilor. De exemplu, cineva cu o fractură de compresie mai mare de 70% din înălțimea corpului vertebral nu este un candidat bun pentru niciuna dintre proceduri, spune Dr. Pan, deoarece există prea puțin spațiu pentru ac și ciment, iar scurgerile devin mai probabile. Un alt semnal de alarmă este o fractură de compresie pe partea de canal vertebral a vertebrei, unde o scurgere de ciment ar putea impieta asupra măduvei spinării.
Efectele pe termen lung ale cimentului într-o vertebră sunt necunoscute; cercetătorii investighează posibilitatea ca acesta să crească riscul de fracturi în vertebrele adiacente, posibil printr-o modificare a forțelor mecanice.
Câțiva medici cred că pacienții ar trebui să fie supuși la vertebroplastie sau cifoplastie ca primă alegere, în loc să aștepte patru până la șase săptămâni pentru a judeca efectul medicamentelor pentru durere, a ortezelor și a repausului la pat. Dar majoritatea consideră că, până când vom ști mai multe despre riscurile, beneficiile și efectele pe termen lung ale acestor proceduri, pare prudent să încercăm mai întâi măsuri conservatoare. În cele din urmă, dacă vă gândiți la una dintre aceste tehnici, asigurați-vă că spitalul are o experiență vastă în acest sens – și echipamente de imagistică de top.
Disclaimer:
Ca un serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări pe toate articolele. Niciun conținut de pe acest site, indiferent de dată, nu ar trebui să fie folosit vreodată ca substitut al sfatului medical direct al medicului dumneavoastră sau al altui clinician calificat.
.