NEW YORK – Aproximativ 25% dintre copiii preadolescenți cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate prezintă agresivitate reactivă impulsivă, o comorbiditate comună, dar până acum nenominalizată, care merită atenție și terapie, potrivit lui Robert L. Findling, MD.
Sublinificând componenta reactivă a acestei probleme comportamentale, a spus el: „Ei par în regulă până când cineva se lovește de ei la școală. Ei nu au o tulburare de dispoziție. Ei au o tulburare de reactivitate.”
Thinglass/Thinkstock Când sunt provocați, acești copii se înfurie repede și manifestă rapid agresivitate fizică, dar consecințele acestui comportament pot fi mai grave dacă sunt lăsate netratate până în adolescență, potrivit dr. Findling, director al secției de psihiatrie a copilului și adolescentului și profesor Leonard și Helen R. Stulman de psihiatrie a copilului și adolescentului la Universitatea Johns Hopkins din Baltimore. La copiii mai mari, această agresivitate are mai multe șanse să evolueze spre un comportament de prădător care se poate înrădăcina și poate servi ca un obstacol mai mare în calea adaptării normale. Acest risc este cel care l-a determinat pe Dr. Findling să încurajeze diagnosticarea și tratamentul la o vârstă fragedă.
Obstacolul este că nu există o terminologie acceptată care să încurajeze clinicienii să identifice și să inițieze tratamentul la copiii cu acest comportament. Termenul de tulburare de conduită a fost folosit în trecut, dar Dr. Findling a spus că îngrijirea acordată pentru tulburarea de conduită nu este rambursabilă. Acesta poate fi unul dintre motivele pentru care comportamentul reactiv agresiv al ADHD este trecut cu vederea – chiar dacă este probabil ca tratamentul să îmbunătățească rezultatele pe termen lung.
„Mi-aș dori să am o etichetă magică pentru acest lucru, dar nu am”, a spus Dr. Findling. Cu toate acestea, el a susținut că majoritatea clinicienilor care lucrează cu copii cu ADHD sunt familiarizați cu acest tip de comportament. Într-adevăr, clinicienii „se luptă cu acest lucru zi de zi. Cu toții vedem acești copii, iar aceștia sunt adesea cei mai afectați copii din cabinetele noastre”, a spus el la o actualizare de psihofarmacologie pediatrică organizată de Academia Americană de Psihiatrie a Copilului și Adolescentului.
Acest comportament nu ar trebui confundat cu agresivitatea asociată cu tulburările de dispoziție, cum ar fi tulburarea disruptivă de dereglare a dispoziției (DMDD) sau boala bipolară, potrivit Dr. Findling. Copiii cu DMDD, de exemplu, sunt cronic iritabili sau furioși. Deși pacienții cu tulburare bipolară cu comportament agresiv nu sunt neapărat furioși între episoade, ei au, de asemenea, tulburări persistente ale dispoziției.
În schimb, copiii preadolescenți cu ADHD care au episoade de agresivitate, un simptom mult mai frecvent în rândul băieților decât al fetelor, nu prezintă altfel tulburări ale dispoziției. În plus, episoadele de agresivitate impulsivă, reactivă, sunt provocate. Ele necesită o insultă percepută, o amenințare sau un declanșator similar.
În timp ce mulți dintre acești copii continuă să aibă episoade de comportament agresiv impulsiv chiar și în urma unui tratament eficient pentru alte simptome ale ADHD, Dr. Findling a spus: „Vestea bună este că există tratamente pentru agresivitate”. Pe lângă sprijinul psihosocial menit să reducă comportamentul agresiv, odată ce diagnosticul a fost pus, acestea includ ajustarea tratamentelor ADHD pentru a ținti mai bine simptomele de agresivitate episodică. Dacă este necesar, terapiile cunoscute pentru tratarea agresivității, cum ar fi antipsihoticele atipice, anticonvulsivantele sau litiul sunt, de asemenea, opțiuni.
Dr. Findling a trecut în revistă un studiu mai vechi, dublu-orb, care a asociat metilfenidatul cu o reducere a agresivității la copiii cu tulburare de comportament, dar a spus că el crede că nu există nicio garanție pentru un răspuns din partea oricărui tratament. Mai degrabă, el a recomandat strategii empirice pentru gestionarea simptomelor și păstrarea în minte a relației beneficiu-risc atunci când se iau în considerare tratamente care impun o povară mare de evenimente adverse.
Cu toate acestea, primul pas pentru tratament este recunoașterea problemei.
„În opinia mea, ceea ce lipsește este nosologia pentru acești copii”, a spus Dr. Findling. O etichetă bazată pe dovezi va ajuta la creșterea gradului de conștientizare a problemei și va încuraja un studiu clinic mai amplu, a spus el.
„Acești copii nu sunt rari și sunt cu adevărat afectați. Este sfâșietor, pentru că atunci când vorbești cu ei când sunt încă mici, ei știu ce cred oamenii despre ei. Ei știu că profesorii lor nu îi plac. Ei știu că părinții lor cred că sunt răi. Știu că colegii lor sunt speriați de ei și că nu își pot face prieteni”, a spus el. Cu toate acestea, există un potențial de inversare a acestor probleme dacă tratamentul este inițiat devreme.
„Pe măsură ce îi vezi cum cresc, îi vezi cum se cicatrizează”, a adăugat el.
Dr. Findling a raportat legături financiare cu numeroase companii farmaceutice.
.