Turba de stres post-traumatic (PTSD) este frecventă în rândul femeilor de vârstă fertilă. Deși suntem din ce în ce mai atenți la depistarea simptomelor depresive în timpul sarcinii și după naștere, mai rar ne interesăm de simptomele PTSD. Tulburarea de stres post-traumatică legată de naștere (CB-PTSD) poate fi precipitată de o experiență stresantă sau traumatizantă la naștere. De remarcat, PTSD legat de naștere nu se limitează la nașterea unui copil mort sau la nașteri asociate cu complicații medicale ale copilului; de fapt, până la 25% dintre femei prezintă simptome CB-PTSD după ce au născut un copil sănătos la termen (Dekel et al, 2017).
Simptomele depresive apar adesea împreună cu PTSD, iar în eșantioanele non-postpartum comorbiditatea a fost asociată cu o povară mai mare a simptomelor, afectare funcțională și un răspuns mai prost la tratament. Pentru a înțelege mai bine legătura dintre PTSD și depresie în perioada postpartum, Sharon Dekel, PhD și colegii săi au studiat un grup de 685 de femei postpartum, inclusiv femei care au raportat PTSD și simptome depresive postpartum.
În acest studiu, femeile care au dat naștere unui copil viu în ultimele 6 luni au fost recrutate prin intermediul anunțurilor de pe site-urile postpartum. Participantele aveau în medie 31 de ani (SD = 4,80). Majoritatea (93%) erau căsătorite sau locuiau cu un partener domestic (6% necăsătorite și 1% divorțate/separate), aveau cel puțin o educație la nivel de colegiu (71%, dintre care o treime aveau studii superioare) și erau din clasa de mijloc.
În momentul intrării în studiu, femeile erau în medie la 3 luni postpartum (între 1 zi postpartum și 6 luni postpartum, cu 12% la mai puțin de 1 lună postpartum). Cele mai multe dintre participante (n=541, 79%) au avut o naștere la termen a unui copil sănătos; 144 (21%) au avut o naștere prematură, care în majoritatea cazurilor (84%) a dus la internarea nou-născutului în unitatea de terapie intensivă neonatală (NICU).
Simptomele PTSD legate de experiența nașterii au fost identificate folosind lista de verificare PTSD pentru DSM-5 (PCL-5). Distresul general în urma nașterii a fost măsurat cu ajutorul Brief Symptom Inventory (BSI), care evaluează 53 de simptome psihiatrice (de exemplu, depresie, obsesiv-compulsivitate, panică) și oferă un scor global al indicelui de severitate a simptomelor (GSI). Reacțiile peritraumatice (acute) la naștere au fost evaluate cu ajutorul Peritraumatic Distress Inventory (PDI) și Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire (PDEQ).
Rezultate
În acest grup de femei, 18% (n = 122) dintre femei au fost identificate ca având CB-PTSD probabil și alte 14 femei au raportat stres traumatic acut. Dintre cele cu CB-PTSD sau stres acut, 19% (26 din 136) au raportat simptome PTSD înainte de naștere. Simptomele depresive crescute au fost observate la 57% (n = 391) din totalul eșantionului. Dintre cei cu depresie postpartum, 33% (130 din 391) au raportat simptome depresive înainte de naștere.
Prevalența comorbidității a fost ridicată; 90% (123 din 136) dintre cei clasificați cu CB-PTSD au prezentat, de asemenea, simptome depresive postpartum crescute, în timp ce o treime (123 din 391) dintre cei clasificați cu depresie postpartum au prezentat și CB-PTSD. Probabilitatea comorbidității CB-PTSD și depresiei a fost mai mare dacă mama era mai tânără, avea probleme de sănătate mintală înainte de naștere, a avut o durată mai lungă a nașterii și a avut o operație cezariană de urgență.
The Bottom Line
În timp ce acest studiu nu oferă informații cu privire la prevalența PTSD legat de naștere, studiile anterioare indică faptul că au fost identificate simptome PP-PTSD semnificative din punct de vedere clinic la până la 16,8% dintre femeile din eșantioanele comunitare. Acest studiu contribuie la înțelegerea noastră a PTSD legat de naștere cu următoarele constatări:
- PTSD coabitează frecvent cu simptome depresive, 90% din acest studiu raportându-le pe ambele.
- Aproximativ o treime dintre femeile cu depresie postpartum prezentau, de asemenea, CB-PTSD
- Factorii de risc pentru morbiditate au inclus vârsta maternă mai tânără, probleme de sănătate mintală înainte de sarcină, durata mai lungă a nașterii și operația cezariană de urgență
În prezent, se recomandă ca toate femeile aflate în perioada postpartum să fie depistate pentru depresie postpartum. Având în vedere gradul ridicat de comorbiditate a PTSD și a depresiei în acest context, este probabil ca femeile cu PTSD să fie captate cu ajutorul screeningului standard pentru depresie. Cu toate acestea, este posibil ca tratamentele care vizează doar depresia să nu abordeze simptomele PTSD legate de naștere, un factor care, în cele din urmă, poate avea un impact negativ asupra rezultatelor tratamentului.
Ruta Nonacs, MD PhD
Dekel S, Ein-Dor T, Dishy GA, Mayopoulos PA. Dincolo de depresia postpartum: răspunsul depresiv la stresul posttraumatic după naștere. Arch Womens Ment Health. 2020 Aug;23(4):557-564.
Dekel S, Stuebe C, Dishy G. Childbirth Induced Posttraumatic Stress Syndrome: A Systematic Review of Prevalence and Risk Factors (O revizuire sistematică a prevalenței și a factorilor de risc). Front Psychol. 2017 Apr 11;8:560.