Un bărbat în vârstă de 38 de ani s-a prezentat la departamentul nostru de urgență cu un istoric de 2 zile de febră, stare generală de rău și un ulcer genital nedureros. El a negat că ar fi avut dureri abdominale, mialgii, artralgii sau alte erupții cutanate. Fusese tratat cu aproximativ o lună mai devreme în ambulatoriu cu penicilină pentru un presupus diagnostic de sifilis, dar simptomele sale nu s-au rezolvat. Istoricul său medical includea virusul imunodeficienței umane (HIV) bine controlat, hepatita B, hipertensiune arterială, anxietate și fibromialgie pentru care lua lisinopril, emtricitabină/tenofovir, metoprolol și darunavir/cobicistat. Fuma o jumătate de pachet de țigări pe zi și avea relații sexuale neprotejate cu bărbați.
La examenul fizic, pacientul era febril (103,1° F), cu semne vitale de altfel normale. Un examen genital a evidențiat un ulcer de 8 mm de formă neregulată, nu sensibil, la baza glandului penisului (FIGURA). S-a observat o limfadenopatie inghinală unilaterală sensibilă pe partea dreaptă.
O examinare a fișei a arătat un număr normal de CD4 (obținut cu 2 luni mai devreme). Nu am reușit să accesăm rezultatele testului său ambulatoriu de reactivare rapidă a plasmei pentru sifilis. Din cauza gradului de durere al pacientului din cauza limfadenopatiei, a febrei și a stării generale de rău, acesta a fost internat în spital pentru observație peste noapte.
.