Prezentare de caz
Un bărbat sănătos de 54 de ani se prezintă cu un nodul roșu pe degetul arătător drept. Leziunea a avut un debut lent și nu era sensibilă, dar era ușor compresibilă și putea fi transiluminată.
Diagnostic
Sudochistul mixoid (mucos) digital este diagnosticul corect în acest caz. Aceasta este o tumefacție benignă, chistică, care apare pe degete între articulația interfalangiană distală și patul unghial; poate implica patul unghial și cauza un șanț pe unghie (figura 2). Aceste leziuni nu sunt adevărate chisturi, dar histopatologia relevă o capsulă fibroasă care conține o stromă mixomatoasă. Lichidul gelatinos clar al unui pseudochist mixoid poate fi exprimat cu ușurință după străpungerea suprafeței cu un ac steril. Această procedură simplă drenează leziunea și confirmă diagnosticul.
Etiologie
Se crede că lichidul din pseudochist provine din articulația interfalangiană distală cu care există de obicei o comunicare. Osteoartrita poate fi un factor care deteriorează capsula articulară astfel încât să apară acest lucru.
Diagnostic diferențial
Există mai multe leziuni nedureroase care apar la nivelul degetelor.
- Granulomul anular este o afecțiune idiopatică inofensivă cu o histopatologie granulomatoasă caracteristică. Leziunea clasică este un inel ușor supraînălțat, eritematos și nescalos, dar granulomul anular se poate prezenta cu papule discrete, în special pe degete. Leziunile granulomului anular nu sunt la fel de ridicate sau roșii ca leziunea prezentată în figura 1.
- Mușcăturile de insecte pot apărea pe pielea expusă și sunt de obicei foarte inflamatorii. Ele sunt de debut acut și sunt invariabil dureroase și pruriginoase.
- Chilbalele sunt frecvent întâlnite pe degete (figura 3). Pacienții care sunt predispuși la apariția chilbalelelor au o circulație periferică care reacționează cu o vasoconstricție excesivă la condiții de frig; ei dezvoltă chilbalele după expunerea la frig, cel mai adesea doar prin ieșirea în aer liber în condiții de frig fără mănuși călduroase. Chilblains sunt de debut acut, pruriginoase și dureroase și se erodează rapid pentru a forma leziuni cu cruste.
- Verucile sunt foarte frecvente pe degete, dar nu sunt eritematoase. Ele au în general o suprafață aspră, dar ocazional pot părea netede, în special atunci când nu sunt complet dezvoltate. Cu toate acestea, verucile nu sunt niciodată la fel de roșii ca leziunea prezentată în figura 1.
- Tumorile cu celule gigantice ale tecii tendinoase apar pe pliul interfalangic distal la pacienții cu osteoartrită. Ele sunt ferme și cauciucate și nu pot fi transiluminate.
- Nodulii reumatoizi se prezintă ca leziuni ferme, în relief, de culoare roz, predispuse la ulcerare (figura 4). Ele apar la pacienții cu poliartrită reumatoidă.
- Tofii gutoși apar la pacienții cu gută în cadrul unei artropatii acute (figura 5). Se pot ulcera și pot exsuda material tophacee.
Management
Există multe proceduri distructive minore care sunt eficiente pentru pseudochisturile mixoide. După ce o leziune este drenată, crioterapia urmată de un bandaj ferm timp de o săptămână este adesea un tratament conservator de succes. Corticosteroidul intralesional, ablația cu laser și scleroterapia au fost, de asemenea, descrise pentru a trata aceste leziuni. Pseudochisturile mixoide tratate conservator recidivează adesea, dar mulți pacienți preferă re-tratarea cu o abordare conservatoare în locul intervenției chirurgicale, care este definitivă. Cu toate acestea, o abordare chirurgicală este adesea necesară pentru o leziune care implică pliul unghial, deoarece leziunea în sine nu este accesibilă pentru strategiile de tratament conservator.
.