Discuție
Cercetarea în PubMed și MEDLINE a fost efectuată folosind cei 2 termeni MeSH varicelă și infecție cu virusul varicela zoster, cu preferință pentru articolele de analiză publicate după 1995. Referințele articolelor au fost căutate manual pentru publicații relevante.
Incidența PV în Canada a scăzut substanțial odată cu implementarea programelor de vaccinare de rutină împotriva varicelei în populația pediatrică din toate provinciile și teritoriile între 2000 și 2007.2 Incidența anuală a PV a scăzut de la 214,3 cazuri la 100 000 înainte de vaccinare la 3,1 cazuri la 100 000 între 2011 și 2015.2 Copiii beneficiază de rate de protecție de 94,4 % și 98,3 % în urma unei singure doze și, respectiv, a celei de-a doua doze de vaccin împotriva varicelei.5 Acest declin al incidenței PV a dus la scăderea ratelor de suspiciune și de detectare în rândul medicilor.6
Virusul varicelo-zosterian este foarte contagios și se transmite prin picături în aer sau prin contact direct cu lichidul vezicular.4 Transmiterea VZV poate avea loc fie prin PV, fie prin HZ. Persoana afectată este infecțioasă începând cu 2 zile înainte de debutul erupției cutanate și rămâne infecțioasă până când toate veziculele au format cruste (de obicei, la 5 zile de la debutul erupției cutanate).4 Perioada de incubație a VZV este de 10 până la 21 de zile.7
Un cabinet al medicului de familie este adesea primul loc pe care pacienții îl vizitează atunci când sunt bolnavi, de aceea este important ca medicii de familie să recunoască PV din timp pentru a preveni transmiterea la alți pacienți. Transmiterea nosocomială a VZV se transmite în principal pe calea aerului.8 Recunoașterea timpurie este crucială nu numai pentru a preveni transmiterea, ci și pentru a preveni efectele potențial amenințătoare de viață asupra altor persoane, cum ar fi femeile însărcinate și fetușii acestora. Ratele de mortalitate din cauza V.V.V. sunt mai mari la femeile gravide decât la cele care nu sunt gravide, iar potențialele complicații materne includ pneumonita respiratorie.9 Complicațiile fetale pot include malformații la naștere din cauza sindromului de varicelă congenitală sau insuficiență multiorganică la nou-născuți, în special dacă infecția cu PV apare în timpul săptămânilor de gestație 13-20.5
Varicela primară se prezintă cu papule și vezicule pruriginoase discrete în diferite stadii de evoluție, cu descrierea clasică „picătură de rouă pe o petală de trandafir. „10 Erupția începe de obicei pe cap și gât înainte de a se răspândi la trunchi și extremități într-o progresie cefalocaudală. Clinicienii mai tineri ar putea să nu fie familiarizați cu prezentarea PV, deoarece incidența acesteia a scăzut.6,11 Varicela primară este de obicei observată la persoanele susceptibile nevaccinate, dar poate fi prezentă și la persoanele care au fost vaccinate anterior, ceea ce se numește „varicela de pătrundere”.12 La copiii sănătoși, PV este relativ benignă, limitată în principal la afectarea cutanată.4 Cu toate acestea, infecția prin PV la adulții sănătoși poate duce la o boală mai severă și la rate mai mari de complicații.4 La populațiile cu risc ridicat, cum ar fi persoanele imunodeficiente sau gravide, PV se poate disemina și poate implica mai multe sisteme de organe.4 PV diseminată este asociată cu morbiditate și mortalitate ridicată, cu complicații care includ miocardită, gangrenă, hepatită și glomerulonefrită.13 La acest pacient au apărut probabil hepatită și glomerulonefrită.
Diagnosticul diferențial la acest pacient include HSV diseminat sau HZ diseminat. HSV diseminat se prezintă de obicei cu vezicule dureroase, grupate, pe o bază eritematoasă confluentă. Rezultatele histopatologice ale varicelei primare și ale VHS diseminat din biopsia cutanată pot părea identice, de aceea reacția în lanț a polimerazei virale a lichidului vezicular este necesară pentru a diferenția cele 2 virusuri.14 Herpesul zoster se prezintă de obicei cu vezicule grupate într-o distribuție unilaterală, dermatomală. HZ diseminat poate implica mai mulți dermatomi și poate fi bilateral. Cu toate acestea, implicarea dermatomală rămâne vizibilă și va ajuta la diagnostic. În timp ce disfuncția hepatică singură poate apărea la adulții cu PV, prezentarea concomitentă a bolii renale acute-pe-cronice, a nivelului fluctuant de conștiență și a disfuncției hepatice la pacientul prezentat în acest caz sugerează PV diseminată. Puncția lombară și imagistica prin rezonanță magnetică cerebrală au fost contraindicate din cauza stimulatorului cardiac al pacientului și a erupției cutanate suprapuse la nivelul coloanei vertebrale.
Pentru persoanele susceptibile care sunt sănătoase, care nu sunt gravide și care au vârsta mai mare de 12 luni, vaccinul împotriva varicelei poate fi administrat până la 5 zile după expunere pentru a preveni sau a reduce severitatea PV.5 Pentru indivizii neimunizați care nu sunt eligibili pentru a primi vaccinul antivaricelicelic, cum ar fi sugarii, femeile însărcinate sau indivizii imunocompromiși, un tratament alternativ post-expunere este imunoglobulina antivaricelică zoster.5 În cazul în care imunoglobulina varicela zoster nu reușește să prevină PV, aceasta ar putea totuși să reducă severitatea bolii dacă este administrată în termen de 10 zile de la expunere.5 Imunoglobulina varicela zoster este mai eficientă dacă este administrată în termen de 4 zile de la expunere.5
Aciclovirul este opțiunea de tratament de primă linie pentru PV pentru a preveni progresia bolii, a preveni complicațiile și a grăbi recuperarea. Aciclovirul este utilizat în mod obișnuit la populațiile cu risc ridicat descrise,15 dar s-a demonstrat că utilizarea aciclovirului la copiii imunocompetenți are ca rezultat o durată mai scurtă a bolii, mai puține leziuni cutanate și o vindecare accelerată a leziunilor.16 Aciclovirul trebuie luat în considerare la toți indivizii, indiferent de statutul imunitar sau de severitatea bolii.17
>.