La pérdida temprana del embarazo es común, afectando hasta el 25% de los embarazos. Los estudios que analizan las consecuencias emocionales del aborto espontáneo han demostrado que la mayoría de las mujeres se encuentran bien; sin embargo, algunas mujeres experimentan síntomas clínicamente significativos de depresión y ansiedad. Otros estudios han demostrado que muchas mujeres también experimentan síntomas de trastorno de estrés postraumático (TEPT).
La mayoría de estos estudios se han centrado en los síntomas psicológicos durante los primeros meses después del aborto espontáneo; un estudio reciente ha realizado un seguimiento de las mujeres durante un período de tiempo más largo, examinando los niveles de estrés postraumático, depresión y ansiedad en las mujeres durante los nueve meses posteriores a la pérdida temprana del embarazo.
En este estudio de cohorte prospectivo, las mujeres fueron reclutadas en las clínicas prenatales de tres hospitales de Londres. Las participantes recibieron encuestas por correo electrónico que incluían la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria y la Escala de Diagnóstico de Estrés Postraumático a los 1, 3 y 9 meses después de la pérdida.
De las 737 mujeres que experimentaron una pérdida temprana del embarazo, 493 mujeres (67%) completaron una evaluación al mes, 426 mujeres (58%) a los 3 meses y 338 mujeres (46%) a los 9 meses. El 29% de las mujeres con pérdidas tempranas del embarazo cumplían los criterios de estrés postraumático al cabo de 1 mes y el 18% a los 9 meses. El 24% de las mujeres que perdieron el embarazo al cabo de un mes y el 17% a los 9 meses presentaban ansiedad entre moderada y grave. El 11% de las mujeres que perdieron un embarazo al cabo de un mes y el 6% de las mujeres al cabo de 9 meses manifestaron una depresión entre moderada y grave.
En comparación con las mujeres con embarazos viables, las mujeres que perdieron un embarazo prematuro tenían el doble de probabilidades de manifestar una ansiedad entre moderada y grave (odds ratio 2.14) y casi cuatro veces más probabilidades de informar de una depresión de moderada a grave (OR 3,88).
Uno de los puntos fuertes de este estudio es que sigue a las mujeres durante un período más largo que los estudios anteriores; sin embargo, una de sus limitaciones es que sólo alrededor de la mitad de las mujeres llegaron al final del estudio. Dicho esto, sus hallazgos coinciden con los de estudios anteriores, mostrando que alrededor de un tercio de las mujeres experimentan altos niveles de ansiedad y síntomas de TEPT durante los tres primeros meses después de una pérdida temprana del embarazo.
Con el tiempo, el número de mujeres afectadas disminuye; sin embargo, a los nueve meses el 18% de las mujeres sigue informando de síntomas de TEPT y el 17% de ansiedad de moderada a grave.
Típicamente las mujeres que tienen una pérdida temprana del embarazo no reciben ningún seguimiento médico o psicológico específico. Obviamente, los síntomas emocionales que una mujer puede experimentar tras una pérdida de embarazo pueden afectar a la calidad de vida de la mujer y a su capacidad de funcionamiento, pero también debemos ser conscientes de los efectos a largo plazo de estas experiencias. Algunos estudios, aunque no todos, sugieren que el estrés y la ansiedad experimentados por la madre pueden disminuir su capacidad para concebir.
Si estos síntomas no se resuelven y se trasladan a un embarazo posterior, puede haber otros riesgos. Estudios recientes han demostrado que las mujeres con síntomas de TEPT durante el embarazo tienen peores resultados. En un estudio, los bebés nacidos de madres con TEPT tenían un peso medio al nacer inferior al de los bebés nacidos de madres sin TEPT. Además, varios estudios han demostrado que las mujeres con TEPT tienen más probabilidades de sufrir un parto prematuro.
Desgraciadamente, es fácil que estas mujeres queden al margen. No realizamos exámenes de rutina para detectar la depresión o la ansiedad después de la pérdida de un embarazo, y después de perder un embarazo, las mujeres pueden no ver a su proveedor de servicios obstétricos hasta que están embarazadas de nuevo. Por lo tanto, debemos hacer un esfuerzo para educar a las mujeres sobre los síntomas psicológicos que pueden experimentar después de una pérdida de embarazo y debemos ayudarlas a acceder a los servicios de salud mental, si es necesario.
Ruta Nonacs, MD PhD
Farren J, Jalmbrant M, Falconieri N, Mitchell-Jones N, Bobdiwala S, Al-Memar M, Tapp S, Van Calster B, Wynants L, Timmerman D, Bourne T. Estrés postraumático, ansiedad y depresión tras un aborto espontáneo y un embarazo ectópico: un estudio de cohorte multicéntrico y prospectivo. Am J Obstet Gynecol. 2019 Dec 13.