La ubicación de la bifurcación de la arteria carótida y la distancia a la que se extiende la enfermedad aterosclerótica distalmente en la arteria carótida interna (ACI) son dos factores que contribuyen a la dificultad técnica de la endarterectomía carotídea. Cuando la bifurcación es alta (por encima de C-3) o la enfermedad se extiende distalmente, los abordajes estándar pueden no proporcionar una exposición adecuada para la disección de la placa o para la reparación de la arteriotomía. Se describe un método sencillo de subluxación mandibular para añadir exposición a la arteria carótida distal. Los criterios para el uso de este método incluyen: una bifurcación carotídea en o por encima de C-2; una enfermedad que se extienda hasta 2 cm de la base del cráneo; y una luz distal de la ACI de pequeño calibre con la expectativa de un injerto de parche que se extienda cerca de la base del cráneo. En los pacientes desdentados, la mandíbula se subluxa fijando un alambre intradental desde el premolar mandibular ipsilateral a un alambre intradental alrededor del premolar maxilar contralateral. En los pacientes edéntulos, se coloca un alambre alrededor de la mandíbula ipsilateral y se fija a un alambre colocado a través de la espina nasal anterior. Toda la subluxación preoperatoria requiere de 10 a 15 minutos bajo anestesia y de 1 a 2 minutos adicionales en el postoperatorio para retirar los alambres. En algunos pacientes edéntulos se ha colocado una sutura cutánea única y una sutura intraoral absorbible. Esta técnica se ha evaluado durante un periodo de referencia de 15 meses en el que se realizaron 115 endarterectomías carotídeas. Los criterios mencionados anteriormente se cumplieron en siete casos (seis pacientes, el 6%) y se realizó una subluxación mandibular antes de la operación. Con esta técnica se obtuvo una exposición distal adicional de 1 a 2 cm y la endarterectomía se realizó sin complicaciones. Se produjo un ligero «desplazamiento» de los puntos de referencia anatómicos estándar debido al movimiento de la mandíbula, que se reconoció fácilmente. No hubo quejas postoperatorias significativas relacionadas con la subluxación; en concreto, no hubo dolor en la articulación temporomandibular, ni ningún otro dolor postoperatorio, ni se produjo ningún daño dental. Se concluye que este enfoque relativamente sencillo de la subluxación mandibular proporcionó una exposición añadida significativa a la ACI distal sin aumentar notablemente el tiempo operatorio. Además, no hubo morbilidad y se necesitaron pocos cuidados adicionales en comparación con otros enfoques más radicales para la exposición de la arteria carótida alta.