Sustituyendo a otro médico: 20 preguntas para hacer a los pacientes

En una columna reciente , hablé de las preguntas sobre la historia destinadas a extraer información de los pacientes que son malos historiadores.

Me sorprendió la respuesta al artículo. Recibí varios contactos por teléfono, correo electrónico, Facebook, etc., de médicos con comentarios positivos. Me alegro de que el artículo haya sido de ayuda.

Las respuestas al artículo coincidieron con los anuncios que empecé a ver en la parte de atrás del boletín de una asociación estatal de médicos que ofrecían trabajo de sustitución para otros quiroprácticos. La combinación de las respuestas a mi artículo, los anuncios y la experiencia personal suscitaron otras 20 preguntas.

Los anuncios ofrecían datos sobre las competencias técnicas del médico suplente, la disponibilidad de un seguro de mala praxis y aseguraban a los clientes potenciales una transición fluida hacia la consulta y fuera de ella. Estos son factores importantes que un médico debe tener en cuenta a la hora de contratar a otro médico para cubrir su consulta. El médico busca a alguien que pueda practicar lo más parecido a sus métodos. Esto mantiene a los pacientes contentos y al negocio en funcionamiento en ausencia del médico.

Las preocupaciones del médico contratante

La cobertura de mala praxis es de especial importancia. Al médico contratante le preocupa la calidad de la atención y la capacidad del médico sustituto, sobre todo si éste es desconocido para el médico contratante. Y las preocupaciones no se limitan a las capacidades de ajuste. También son importantes las habilidades del sustituto para registrar el historial del paciente, realizar un buen examen, tomar y leer radiografías, diagnosticar, escribir un plan de tratamiento y dar un informe de resultados.

Es una decisión difícil para un médico contratar a un sustituto. Siempre parece ser una elección entre el menor de los males: ¿Debe el médico cerrar la consulta durante un período de tiempo, con la posibilidad de molestar a los pacientes y perder ingresos, o arriesgarse con un sustituto? Con suerte, el médico elige el sustituto. La quiropráctica es segura y con la paridad entre nuestras facultades hoy en día, todos están bien formados. La mayoría de los pacientes están satisfechos y el negocio funciona hasta el regreso del propietario. Esta es una decisión especialmente lógica si la ausencia del médico contratante se debe a una enfermedad de larga duración.

Para mayor seguridad, el médico contratante podría instituir una norma relativa a la atención de los pacientes en su ausencia. La política recomendada sería no persistir en el tratamiento si el paciente expresa su preocupación por ser tratado por un médico suplente. No hay que convencer al paciente de que se le atienda. Esta norma contribuirá en gran medida a la satisfacción y seguridad del paciente. Simplemente tiene sentido.

Las preocupaciones del médico suplente

El aspecto inusual de este tema, para mí, reside en el punto de vista desde el que casi siempre se discute el tema: el punto de vista del médico contratante – sus preocupaciones sobre la atención al paciente, la mala praxis y los ingresos. ¿Qué pasa con las preocupaciones del médico suplente? ¿Qué pasa si el médico propietario de la consulta tiene malos registros, equipos en mal estado, utiliza técnicas oscuras y/o tiene una cobertura de mala praxis inadecuada? Aunque todos están bien formados, algunos hacen un esfuerzo mínimo. ¿Qué ocurre si el propietario y su personal son ineficaces a la hora de tramitar el seguro y obtener el reembolso? ¿Se pagará al médico suplente?

¿Qué pasa si un joven médico de sustitución mientras intenta desarrollar su propia consulta es demandado por el trato del propietario de la consulta? La carrera del sustituto podría comenzar con varias marcas en su contra. ¿Qué pasa si un médico jubilado que busca algo que hacer o un poco de dinero extra para su jubilación se incorpora y es demandado por el trato del propietario de la consulta? Una carrera estelar puede concluir con una marca negra.

20 preguntas para hacer a los pacientes cuando se sustituye al médico

Independientemente de las preocupaciones, ya sea un paciente, un médico contratante o un médico sustituto, hay formas de mejorar la sensación de seguridad de todos. Aquí se ofrecen 20 preguntas adicionales a tal efecto. Las 20 preguntas están diseñadas para que el médico suplente las formule a los pacientes durante sus encuentros.

Podría preguntarse, ¿pueden las preguntas del historial por sí solas ser tan eficaces para proporcionar una atención segura y de calidad en tiempos de cobertura? Yo creo que sí. McGuirk y sus colegas, al estudiar el diagnóstico por imagen rutinario de pacientes con lumbalgia aguda, demostraron que sólo con la historia, utilizando una lista de comprobación de banderas rojas, no se pasó por alto ninguna afección grave en más de 400 sujetos de prueba.1 Definitivamente, hay una razón por la que siempre se ha descrito que la historia tiene la capacidad de proporcionar el 80-90 por ciento de la información necesaria para muchos diagnósticos.

Estas preguntas no se aplicarán a todos los pacientes. Por ejemplo, un niño de 14 años no tiene una alta probabilidad de haberse sometido a una cirugía vascular, de columna o de sustitución de articulaciones. La probabilidad de tener una enfermedad cardíaca o una ocupación también sería rara a los 14 años. Habrá ocasiones en las que ninguna de las preguntas sea aplicable. Por ejemplo, el historial del paciente puede estar disponible, actualizado y ser claro. El objetivo de las siguientes 20 preguntas es una buena atención al paciente que, obviamente, beneficie a todas las partes.

Antecedentes

1. ¿Se ha sometido a una intervención quirúrgica previa de tipo vascular, de columna o de sustitución de articulaciones? Las cicatrices de estos procedimientos son a menudo menos que evidentes, especialmente en la práctica donde no se realiza la bata para las visitas de rutina. Las cirugías como las enarterectomías, la reparación de aneurismas, las fusiones espinales y las prótesis de cadera pueden afectar al tipo de tratamiento que se puede realizar.
2. ¿Ha tenido algún tipo de cáncer? Especialmente cáncer de intestino, mama, próstata, pulmón, tiroides o riñón? La lista incluye algunos de los cánceres más comunes que se sabe que hacen metástasis en la columna vertebral.2
3. ¿Ha tenido algún traumatismo importante? (anterior / actual) Deben conocerse las dislocaciones, fracturas, etc. anteriores. La inestabilidad y la degeneración de las articulaciones pueden ser consecuencias duraderas de dichos traumatismos.
4. ¿Es usted diabético o padece alguna enfermedad cardíaca, pulmonar o renal? La diabetes afecta al tiempo de curación. La salud cardiovascular es un problema en los aneurismas, los accidentes cerebrovasculares, etc. La enfermedad pulmonar puede causar dolor en la columna vertebral. La enfermedad renal puede causar dolor de columna y está relacionada con la regulación de la presión arterial.
5. ¿Ha estado alguna vez ingresado en un hospital durante un período prolongado? Esta es una pregunta general dirigida a identificar cualquier condición severa / crónica que pueda tener efectos duraderos.
6. ¿Cuándo fue su última visita a un médico, que no fuera en esta consulta? ¿Para qué fue la visita? Esta pregunta a menudo ayuda a identificar las condiciones concurrentes y el tratamiento. También puede identificar el tratamiento que el paciente puede estar recibiendo para la condición que están siendo vistos en su oficina.
7. ¿Cuánto tiempo ha sido un paciente quiropráctico? Preguntar esto puede ayudar a determinar si el paciente ha tenido un cuidado quiropráctico exitoso en el pasado y se siente cómodo con el cuidado quiropráctico. También puede identificar a un paciente que esté nervioso por recibir atención quiropráctica.
   Historia familiar
8. ¿Ha fallecido algún miembro de su familia antes de los 50 años? Para esta pregunta debe excluirse la muerte accidental. La intención es identificar enfermedades graves que puedan ser hereditarias.3
   Historia profesional
9. ¿A qué se dedica actualmente? Con esta pregunta se obtiene información sobre el estrés mental y físico relacionado con el trabajo. Las tareas ocupacionales pueden influir en el mecanismo de las lesiones y en las tasas de recuperación.
10. ¿Qué tipo de trabajo ha realizado en el pasado? Identificar las ocupaciones anteriores puede ser útil por las mismas razones que la pregunta nº 9, y para recoger información relativa al desgaste de los pacientes que se han jubilado.
    Historia actual
11. ¿Ha tenido alguna infección reciente? Muchas formas de infecciones pueden causar dolor musculoesquelético, estén o no localizadas en los tejidos musculoesqueléticos.
12. ¿Está experimentando algún problema actual de vejiga o intestino? Siempre se hace hincapié en esta pregunta en los pacientes con dolor de espalda para descartar afecciones ominosas como el síndrome de cauda equina.3 (Para mí, esto es como la cuestión de los accidentes cerebrovasculares en quiropráctica; es importante pero se le da demasiada importancia. He visto cauda equina una vez en 25 años.)
13. ¿Dónde está experimentando los síntomas actualmente? Qué síntomas ha tenido desde su última visita?
14. ¿Su visita de hoy es por la(s) misma(s) condición(es) por la que fue visto la última vez?
15. ¿Sus síntomas han cambiado de alguna manera desde su última visita? (mejor, peor o más o menos igual)
16. ¿Ha desarrollado alguna pregunta o preocupación desde su última visita?
    Las preguntas #13-16 son preguntas que un médico debe hacer a cualquier paciente en cualquier rutina, por supuesto. Ayudan a confirmar la dolencia actual del paciente, su progreso y respuesta a los cuidados, así como la posibilidad de exacerbaciones.
17. ¿Ajusta el médico toda su columna vertebral o limita los cuidados a regiones específicas?
18. ¿Hay alguna zona que el médico evite al ajustarle o zonas / formas que usted prefiera que no se ajusten?
    Las preguntas #17-18 son para que el médico se familiarice más con los cuidados que el paciente ha estado recibiendo y con las precauciones que se han tomado en el pasado.
19. ¿Le viene a la mente alguna preocupación al saber que le está viendo un médico diferente? ¿Hay algo que quiera que tenga en cuenta?
20. ¿Está bien que le atienda hoy?
    Las preguntas #19-20 son especialmente importantes para el paciente que está nervioso por ver a un médico diferente, especialmente si no sabía que habría un médico diferente durante su visita. Los pacientes que se presentan sabiendo que verán a un médico sustituto no suelen estar nerviosos. Como ya se ha dicho, si hay alguna duda, no hay que insistir en el asunto y hay que volver a citar al paciente. La pregunta #20 es una buena idea en cualquier caso para el consentimiento de tratamiento.

De nuevo, no todas las preguntas tienen que ser necesariamente planteadas a cada paciente. Se empantanaría el flujo de la consulta. Y es posible que haya buenas notas que respondan a algunas de sus preguntas sin necesidad de hacerlas. Además, es posible que el médico contratante haya informado al médico suplente o haya dejado instrucciones específicas sobre los pacientes con casos menos rutinarios. Muchas de las preguntas podrían hacerse mientras el médico realiza la evaluación previa al ajuste para que el proceso sea más eficiente.

Los pacientes pueden tener algunas preguntas propias para el médico suplente; una podría ser: «¿Por qué hace tantas preguntas?». Los pacientes suelen suponer que todo está en el expediente y/o que seguramente se celebró una cumbre entre los dos médicos en relación con su caso. La respuesta correcta a la pregunta es: «Sólo estoy siendo minucioso».

Con la progresiva adopción de los expedientes electrónicos obligatorios, las preguntas anteriores tendrán menos importancia. El expediente completo del paciente estará disponible con sólo pulsar un botón. Esta característica ha estado disponible, pero muchos no la han utilizado por afecto a la tarjeta de viaje y otros sistemas de registro.

Las preguntas aquí son recomendaciones basadas en mi experiencia y observaciones. No están sancionadas ni grabadas en piedra. Cada médico debe utilizar su propia experiencia, razonamiento y discreción cuando se trata de procedimientos clínicos.

1. McGuirk B, King W, Govind J, Lowry J, Bogduk N. Safety, efficacy and cost-effectiveness of evidence-based guidelines for the management of acute lower back pain in primary care. Spine, 2001; 26:2615-2622.
2. Yochum TR, Rowe LJ. Essentials of Skeletal Radiology, 3ª edición. Philadelphia, Lippincott, Williams and Wilkins, 2005.
3. Bigos S, Bowyer O, Bren G, et al. Acute Low Back Problems in Adults. Clinical Practice Guideline No. 14. Rockville MD, Agency for Health Care Policy and Research, 1994, AHCPR publication 95-0642.

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