Det visar sig ofta att när författaren till ett visst test uppger att testet har hög noggrannhet, kommer andra forskare längre fram, som använder sig av MRT eller andra tester, fram till motsatta slutsatser när det gäller testets giltighet.
Detta gäller förvisso för labral-tester för axeln.1 Om du har läst mina tidigare artiklar inser du att detta troligen också gäller för muskeltestning. Oavsett hur logiskt och korrekt ett test verkar vara måste vi alltså alltid ifrågasätta det, oavsett hur logiskt och korrekt det verkar. Det är en av anledningarna till att det lönar sig att använda ett antal tester för att nå en slutsats.
För närvarande är ett av de mest exakta testerna för en meniskbristning i knäet palpation av lokaliserad ömhet vid ledlinjen, vilket har en noggrannhet på 89 procent. En magnetröntgenundersökning har en noggrannhet på 98 procent. McMurray har däremot endast 58 procents noggrannhet. Andra tester, till exempel Steinman I och II samt Apley-kompressions- och distraktionstestet, anses också vara mindre exakta.
Karachalios m.fl. uppger att baserat på utvärderingen av 213 patienter med knäskador är deras Thessaly-test 94 procent tillförlitligt när det gäller att upptäcka rivningar i den mediala menisken och 96 procent tillförlitligt när det gäller rivningar i den laterala menisken jämfört med MRT-testning.2 Efter testet hade något mer än 3 procent av försökspersonerna med meniskrevningar en ökad smärta efter testet som krävde medicinering. En patient hade en låsning av knät som behövde behandlas med manipulation under bedövning för att låsa upp. Ingen av kontrollerna upplevde negativa reaktioner på undersökningen.
Thessaly-testet för bedömning av meniskbristningar innebär extern eller intern rotation av kroppen med en fot stabiliserad rakt fram och stadigt på marken.För att utföra testet ska patienten stå plattfotad med knäet böjt 20 grader, helst samtidigt som han eller hon håller sig fast vid någon eller en vägg. Med en fot stabiliserad rakt fram och den andra foten stadigt på marken roteras hela kroppen ovanför knät antingen externt eller internt (rotation av lårbenet och bålen i förhållande till skenbenet). Se figurerna 1 och 2. Testet anses vara positivt när patienten upplever obehag i antingen den mediala eller laterala ledlinjen eller en känsla av låsning eller fastlåsning. Om testet är positivt ska det framkalla eller reproducera patientens symtom.
Det är nödvändigt att först utföra testet på den normala sidan. Karachalios, et al., anser att smärtan uppstår på grund av ringspänning vid den trasiga meniskens intakta perifera kant (som är innerverad) vid belastning vid 20 graders flexion, inte på grund av direkt tryck på de trasiga delarna av menisken (den centrala delen), som inte har några nervändar.
I en artikel som för närvarande är under tryckning med titeln ”Validation of the Thessaly test for detecting meniscal tears in anterior cruciate deficient knees” fann Mirzatolooei m.fl. att Thessaly-testet hade en låg specificitet hos patienter med kombinerade korsbands- och meniskskador och att det inte kunde rekommenderas som ett diagnostiskt test i denna förening.3 Den internationella akademin för ortopedisk medicin rekommenderar Thessaly-testet som det primära testet i den kliniska undersökningen för att bekräfta ett meniskbrott i knäet. Det är ett enklare test än McMurray-testet. Dessutom kan McMurray-testet alltid tillämpas i de fall då Thessaly-testet är negativt.
Problemet är att medelåldern på försökspersonerna i Mirzatolooei-studien var 28 år, och inga akuta knäskador ingick. Vi vet inte heller om detta test är korrekt om patienten har en historia av annan knäpatologi. Utan ytterligare forskning kan testet ha begränsningar.
- Munro W, Healy R. The validity and accuracy of clinical tests used to detect labral pathology of the shoulder: a systematic review. Manual Therapy, 2009;14:119-30.
- Karachalios T, Hantes M, Zibis AH, et al. Diagnostic accuracy of a new clinical test for early detection of meniscal tears. J Bone Joint Surg, 2005;87-A(5):955-62.
- Mirzatolooei F, Yekta Z, Bayazidchi M, et al. Validation of the Thessaly test for detecting meniscal tears in anterior cruciate deficient knees. Knee, 2009 Sept. 12.
Klicka här för mer information om Warren Hammer, MS, DC, DABCO.