Är din avföringstyp 5 eller 6 på Bristolskalan?

Även om du har avföring varje dag är det inte bra med lös avföring. Om din avföring är lös eller kladdig och du har mycket gaser vill jag att du i dag ger dig själv tillåtelse att upptäcka ett livsavgörande problem.

Diarré är ett mycket viktigt symptom

Diarré är ett mycket viktigt symptom, som du måste lösa genom att hitta orsaken. Jag stavade rätt, det är ett mycket viktigt problem eftersom kronisk diarré hos barn under fem år är förknippad med fysiska och kognitiva utvecklingsstörningar (Checkley et al. 2008, Fischer Walker et al. 2012) och är den näst vanligaste orsaken till spädbarnsdödlighet (Liu et al. 2012).

Diarré definieras som produktion av mer än 250 g avföring/dag och en tarmrörelsefrekvens på mer än tre gånger/dag. Diarré anses vara kronisk om den varar i mer än fyra veckor.

En del människor tror att de har en bra tarmrörelse bara för att de går på avföring varje dag, och de gör det utan svårighet, tre eller fyra gånger om dagen, men dessa lösa, kladdiga eller diarréartade avföringar är inte normala. Diarré är bara ett symptom och din tarm, som vi alla i dag känner till som den andra hjärnan, ber om hjälp.

Vad gör vi nu? Jag är säker på att du har fått veta att om du har kladdig eller diarréartad avföring bör du följa en sammandragande kost, ta läkemedel mot diarré och även dricka mycket vatten för att förhindra uttorkning. Låter bekant, eller hur? Vi bör vara medvetna om att behandlingen av symptomen genom att äta ris, ta läkemedel mot diarré och dricka mer vatten inte löser källan till kronisk diarré.

Vi gör alla vad vi kan. Vissa äter ris, bakat äpple och potatis varje dag, andra tar naturliga antidiarrémedel (bismut, kamomill, eterisk olja av Mentha piperita (pepparmyntsolja), aloe vera, rökelsehartser, Maranta arundinacea (Arrowroot), karmint (iransk blandning baserad på extrakt av Melissa officinalis, Mentha spicata och Coriandrum sativum), ….). Andra tar kemiska antidiarrémedel (”Fortasec” eller loperamid… ) och försöker kanske att i förebyggande syfte dricka mer än 2 liter vatten per dag för att undvika uttorkning och förlust av elektrolyter. Om du fortfarande inte kan lösa orsaken till diarrén löser du inte problemet.

Om du har haft diarré under en längre tid kan du vara intresserad av att känna till symtomen i samband med uttorkning:

Mättnad, svaghet och yrsel.
Hud och slemhinnor är torra (torr mun, torra ögon…).
Sömnighet, dimmigt, tjockt huvud med svårigheter att koncentrera sig och tänka klart.
Högre hjärtfrekvens.
Oro.
Oro över att äta sötsaker
Törst: Det kan man tro, skratta inte. Bara att känna sig törstig är ett tecken på brist på vätska. Det verkar logiskt, men när du är uttorkad blandas känslan av sug efter något sött med känslan av törst. Om du dricker vatten kan du se hur hungern eller suget efter mat försvinner.
Purinerar mindre och mindre ofta.
Mörkfärgad urin. Normal urin är ljusgul (halmgul). När vi saknar vatten blir urinen mörkare gul eller bärnstensfärgad, vilket tyder på att de gifter och biprodukter som elimineras är mer koncentrerade på grund av bristen på vatten. Klar urin skulle tyda på ett överdrivet vattenintag (jag tror inte att detta är ditt fall om du har avföring av typ 5 eller 6)

Nästa

Om din avföring är kladdig eller diarréartad, typ 5, 6 eller 7, har du ett olöst problem och du måste ta reda på varför och få tillbaka avföringen till det normala, typ 3 eller 4 (se bild). Diarré är ett tillfälle att lära känna din tarm och förändra din hälsa.

Varför har du kladdig eller diarréartad avföring?

Vi skiljer mellan två olika typer av diarré, sekretorisk diarré och osmotisk diarré, som var och en har mycket olika ursprung och behandling. Nu kommer du att bli förvånad.

Hur du känner igen om din diarré är sekretorisk diarré eller osmotisk diarré.

Sekretorisk diarré

Det inträffar när vår tarm utsöndrar vattnig avföring och elektrolyter på grund av:

En infektion (parasit-, virus-, bakterie- eller svampinfektion),
En tarminflammation (Crohns sjukdom, ulcerös kolit),
Celiaki: atrofi av tarmvillarna på grund av celiaki orsakar pastös, blek avföring.
Pankreasinsufficiens: Pankreasinsufficiens orsakar stora, kladdiga och feta avföringar som smutsar ner toaletten och man måste använda toalettborsten och torka sig i anus många gånger.
Andra: Vissa behandlingar som strålbehandling eller kemoterapi och vissa läkemedel som laxermedel (magnesiumsulfat, glycerinpåsar…) och antibiotika kan också orsaka diarré.

Din kladdiga eller diarréartade avföring är inte relaterad till den dag du äter ett visst livsmedel, den påverkas inte av kosten (utom när orsaken är celiaki). Det är typiskt för resenärsdiarré eller diarré hos personer med celiaki som omedvetet fortsätter att äta gluten och inflammerar tarmen. Kanske har du celiaki? Kanske har du parasiter eller en bakterieinfektion?

Infektioner och inflammationer är de vanligaste orsakerna, och det kommer att vara mycket tydligt för dig att diarré är ett symtom på en infektion eller inflammation, eftersom du kommer att få så här dåliga avföringsmängder varje dag, även när du inte äter någonting.

I fråga om sekretorisk diarré är kosten inte källan till problemet, utan man blir bara bättre när man avluftar tarmen och/eller utrotar patogenen, vare sig det är bakterier, svampar, parasiter eller virus, tillsammans med deras toxiner.

Patogena mikroorganismer som kan kolonisera vår tarm kan vara opportunistiska bakterier (Clostridium Difficile, Campylobacter…), svampar (Candida…), parasiter (Giardia, Cryptosporidium…) eller virus (Rotavirus…). De kan alla fastna på slemhinnan och producera toxiner som inflammerar tarmepitelet och aktiverar vårt immunsystem som i sin defensiva reaktion producerar proinflammatoriska immunomessengers.

Dessa immunomessengers och enterotoxiner har inflammatoriska följder i vår tarm och orsakar diarré och malabsorption av föda, och efter att ha absorberats i tarmen och gått över i blod- och lymfcirkulationen utlöser de neuroinflammation när de når hjärnan. De kommer från tarmen och når hjärnan (via blod och lymfa) och orsakar beteende- och humörstörningar som depression, ångest, trötthet, migrän och kronisk smärta. Ja, det är vackert att lära sig hur en parasit, en bakterie eller ett virus är orsaken till t.ex. den migrän som en neurolog behandlar dig för, eller den kroniska smärta som en reumatolog, sjukgymnast eller allmänläkare behandlar dig för, eller orsaken till kronisk trötthet och irritabelt tarmsyndrom. Den andra hjärnan är nyckeln – det är där immunsystemets inflammatoriska reaktion mot gifter och opportunistiska patogener börjar. Diarré och malabsorption är bara symptom.

Det är ingen idé att ta regelbundna vitamintillskott för att förbättra järn eller folsyra och anemi, eller C-vitamin och zink för att stärka försvaret, eller antiinflammatoriska medel för att lindra kronisk migrän eller smärta. Om du är en av dem som säger: ”Jag måste ta järntillskott varje år eftersom jag alltid har blodbrist”, så tänk på det.

Se på din sekretoriska avföring typ 6 eller 7, detta är ditt symtom som måste förbättras, om vi inte utrotar patogenen och dess toxiner kommer vi att hamna i en ond cirkel där den påföljande inflammationen i tarmen genom aktivering av immunsystemet kommer att orsaka kronisk inflammation (migrän, fibromyalgi…), malabsorption av näringsämnen, förändringar i tillväxten och kognitiva problem hos barn och förändrat beteende.

Hur man diagnostiserar sekretorisk diarré:

Fekalanalys: gör det möjligt att studera:

Mikrobiomet för att diagnostisera dysbios och tecken på parasitkolonisering i din tarm, överväxt av sjukdomsframkallande bakterier (SIBO), svampar (SIFO) och/eller virus.
Malabsorption av galla: Ökade sekundära gallsyror i avföringen.
Från tarminflammation: förhöjda nivåer av kalprotektin, laktoferrin och sekretoriskt IgA.
Från pankreasinsufficiens (brist på enzymer i bukspottkörteln för att smälta maten): låga nivåer av ”pankreaselastas”.

För att diagnostisera celiaki är det viktigt att utföra:

Blodprov för att bedöma: Anti-gliadin IgA, anti-endomysiellt IgA och anti-transglutaminas IgA. Om någon av dessa tre parametrar är positiv bör celiaki bekräftas med…
Endoskopi: För att bekräfta celiaki utför digestologen en duodenalbiopsi för att kontrollera om det finns en tarminflammation med >25% intraepitelial lymfocytinfiltration.

När båda testerna är positiva tyder det på celiaki. Det är en bitch”, säger mina patienter. ”Vad menar du? Du har just upptäckt något mycket, mycket viktigt för att förbättra din hälsa”, svarar jag.

Koloskopi: Detta är en invasiv teknik som gör det möjligt att omedelbart visualisera förekomsten av polyper, divertiklar eller inflammation i tjocktarmen (kolit) eller ileum (ileit)

Fastetest: Detta är bara ett test, ett test som kommer att ge dig ledtrådar. Om diarrén försvinner under fasta utesluter detta sekretoriska ursprung och indikerar att diarrén har sitt ursprung i ett livsmedel, antingen på grund av en allergi eller en livsmedelsintolerans.

När du har löst orsaken kommer din avföring att få en bättre konsistens och det normala är typ 3 eller 4 på Bristolskalan. Diagnostiska tester som var onormala kommer också att normaliseras.

Varningstecken på diarré.

Det är tecken på larm och nödsituation när kronisk diarré åtföljs av dessa tecken och symtom som tyder på allvarlig inflammation och behovet av att omedelbart uppsöka en specialist:

Närvaro av feber.
Närvaro av slem eller pus.
Närvaro av blod i avföringen.
Närvaro av blod i avföringen.
Avföringen är svart eller tjärig.
Diarrén varar i mer än tre dagar.
Du har nattlig diarré: Sekretorisk diarré kan väcka dig på natten på grund av medicinering, t.ex. NSAID-preparat, dåligt kontrollerad diabetes, mikroskopisk kolit, inflammatorisk tarmsjukdom eller överdriven alkoholkonsumtion.

Osmotisk diarré

Osmotisk diarré är den andra typen av diarré, förmodligen den mest förbisedda orsaken till kronisk diarré. Den uppstår när avföringen är kladdig eller diarréartad eftersom fasta beståndsdelar av den mat vi ätit inte har absorberats i tunntarmen, där de drar in vatten i tarmlumen och när de når tjocktarmen ger upphov till stora mängder gas, uppblåsthet och illamående.

Källan till osmotisk diarré är dåligt absorberad mat och därför kommer du bara att få lös, grumlig eller diarréartad avföring (tillsammans med mycket gas eller uppblåsthet) den dag du äter dessa livsmedel.

De ”förbannade” huvudpersonerna är kortkedjiga kolhydrater: laktos, fruktos eller sorbitol.

Om du anpassar din kost genom att minska eller undvika intaget av det förbannade socker som du är intolerant mot (laktos, fruktos eller sorbitol) kommer diarrén att försvinna omedelbart och avföringen kommer att bli normal och jämn, och gaserna kommer också att minska snabbt. Logiskt sett kommer även osmotisk diarré eller pastös avföring att förbättras om du fastar.

Sekretorisk diarré var annorlunda, den förbättrades inte med diet, för om ursprunget är en infektion kommer avföringen logiskt sett alltid att vara diarréartad eller pastös tills du löser infektionen eller tarminflammationen.

Det är så här som din tarm förklarar det.

Mina frågor för att ta reda på om diarrén eller den kladdiga avföringen beror på mat (osmotisk diarré) eller på en tarminfektion eller -inflammation (sekretorisk diarré) skulle vara:

God morgon: ”Har du alltid diarré i din avföring eller har du bara diarré när du äter ett livsmedel som du misstänker? Om du alltid har diarré oavsett vad du äter beror det troligen på sekretorisk diarré. Kontrollera orsakerna och lös det.

God morgon: På morgonen när du går på toaletten, INNAN frukost, är din avföring redan pastös eller diarréaktig? Eller är det bara efter frukost som de kommer ut så där? Om diarrén kommer efter maten misstänker jag ett alimentärt ursprung (osmotisk diarré på grund av malabsorption) och om den kommer före maten misstänker jag sekretorisk diarré.

Hur man diagnostiserar osmotisk diarré:

Aandningsprov för laktosintolerans.
Aandningsprov för fruktosintolerans.
Andningsprov för sorbitolintolerans.
Blodprov: DAO-enzymaktivitetstest för histaminintolerans.
Avföringsanalys för bedömning av pH i avföringen (normalt pH 5,8-6,4) Vi har funnit att patienter med osmotisk diarré har ett surare pH i avföringen än normalt, dvs. pH <5,8 . Detta beror på att kolonbakterier fermenterar dåligt absorberade kolhydrater i tunntarmen (laktos, fruktos eller sorbitol) som producerar ättiksyra, propionsyra, smörsyra och mjölksyra i tjocktarmen, vilket gör att mediet blir surt. Om du har ett avföringstest med pH < 5,8 kan du tydligt börja misstänka laktosintolerans, fruktosintolerans, sorbitolintolerans eller kanske SIBO.

Det motsvarande andningstestet kan hjälpa dig att fastställa din specifika diagnos och behandling.

Nu kanske någon frågar: ”Kan jag ha båda typerna av diarré på samma gång?” Mitt svar är: ja. Det kan faktiskt hända, och det är faktiskt mycket vanligt, att man får en sekretorisk diarré på grund av en infektion och samtidigt drabbas av den åtföljande tarminflammationen (på grund av patogenen och dess toxiner) och en dysbios i tarmmikrobiotan som leder till ett dåligt upptag av mat och därför får sekretorisk diarré och även osmotisk diarré.

Diarré kan vara ett symptom på olika sjukdomar.

Vård dig själv.

Bibliografi

Differentiering av osmotisk och sekretorisk diarré genom mätning av kolhydrater i avföringen och osmolärt gap José Antonio Castro-Rodríguez, Eduardo Salazar-Lindo, Raúl León-Barúa.

Vad är patofysiologin vid osmotisk diarré? Uppdaterad: Oct 31, 2018 Författare: Stefano Guandalini, MD; chefredaktör: Carmen Cuffari, MD.

Old Herborn University Foundation, Herborn-Dill, Tyskland: 23-39 (2014). Frekventa symtomatiska eller asymtomatiska infektioner kan ha långsiktiga konsekvenser för tillväxten och den kognitiva utvecklingen Benjamin J.J. Mc. Cormick

Front. Pharmacol., 03 november 2016 | https://doi.org/10.3389/fphar.2016.00414 Kemoterapiinducerad förstoppning och diarré: Patofysiologi, nuvarande och nya behandlingar Rachel M. McQuade, Vanesa Stojanovska, Raquel Abalo, Joel C. Bornstein och Kulmira Nurgali

2017 American Society for Nutrition. Adv Nutr 2017;8:587-96; doi: https://doi.org/10.3945/an.117.015560. A Systematic Review of the Effects of Polyols on Gastrointestinal Health and Irritable Bowel Syndrome Adrienne Lenhart and William D Chey

Management Strategies for Abdominal Bloating and Distension Anna Foley, MBBS, FRACP, Rebecca Burgell, MBBS, FRACP, Jacqueline S. Barrett, MNutDiet, PhD, and Peter R. Gibson, MD, FRACP