Och även om ingen ännu vet exakt varför detta är fallet, har forskarna utforskat två relaterade teorier:
- Knäskadan i sig själv kan orsaka ihållande och kronisk inflammation som resulterar i underliggande förändringar i ledvävnaden.
- Personer som drabbas av en korsbandsskada slutar med att röra sig annorlunda under aktiviteter som att springa, hoppa och gå, vilket orsakar skador på brosket med tiden.
Med utgångspunkt i dessa teorier genomförde forskare från University of North Carolina och Brigham Young University en studie för att observera biomekaniken vid gång hos 130 personer som har genomgått en korsbandsrekonstruktionsoperation. I studien, som omfattade personer som opererats allt från 6 månader till 13 år tidigare, samlades data in som beskrev markreaktionskrafterna på det skadade benet under gång.
De fann att personer som rapporterar kvarstående symtom efter operationen antingen underbelastar det skadade benet (6-12 månader efter operationen) eller överbelastar det skadade benet (efter 24 månader), jämfört med personer som har genomgått operationen men inte längre rapporterar några symtom.
”ACL-rekonstruktioner är ganska effektiva, men vissa personer återhämtar sig aldrig helt”, säger Matt Seeley, medförfattare till studien och docent i träningsvetenskap vid BYU. ”Hur du rör dig är relaterat till resultatet av din korsbandskirurgi.”
För studien, som publicerades i Medicine and Science in Sports and Exercise, placerades varje försöksperson i antingen en symtomatisk eller asymptomatisk kategori, baserat på självrapportering av knäsmärta och andra symtom, och ombads sedan att gå barfota i en självvald hastighet över en kraftplatta som var inbäddad i en gångväg. Deltagarna uppmanades att gå som om de ”bekvämt gick över en trottoar” och samtidigt hålla en konstant hastighet.
Ledande författare Brian Pietrosimone från UNC och BYU:s Seeley mätte markreaktionskrafterna för försökspersonerna vid tre tidsperioder: mindre än 12 månader efter operationen, mellan 12 och 24 månader och mer än 24 månader. Deltagarna utrustades med retroreflekterande markörer på benen och forskarna använde sedan ett 3D-motion capture-system med 10 kameror för att spåra markörernas positioner.
De fann att den symtomatiska gruppen över- eller underbelastade det skadade benet 4 till 5 procent mer än den asymptomatiska gruppen.
”Vid första anblicken är dessa förändringar relativt små”, säger Pietrosimone. ”Men när man tänker på en 5-procentig skillnad varje steg man tar varje dag, under loppet av en månad, ett år eller hela livet, kan man extrapolera varför en till synes liten förändring kan leda till en progressiv och kronisk sjukdom som posttraumatisk artros.”
Fynden stödjer uppfattningen att mekanisk belastning av den nedre extremiteten är förknippad med kliniskt relevanta knäsymptom efter ACL-kirurgi och, överraskande nog, påverkas detta samband av tiden efter operationen.”
Det innebär att personer som genomgått en ACL-rekonstruktionsoperation behöver återställa rörelsemekaniken på ett sätt som ökar chanserna att undvika artros. Enligt författarna kan detta inkludera närmare följsamhet till ett fysioterapiprogram eller ökad styrketräning.
”Dessa data tyder på att över- och underbelastning sannolikt är skadliga för brosket”, säger Seeley. ”Den här studien lägger grunden för en longitudinell studie för att fastställa de exakta orsakerna till förändrad biomekanik i benen efter operationen.”