ADHD hos barn: ADHD: Symtom, utvärderingar och behandlingar

ADHD hos barn

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) är en av de vanligaste sjukdomarna i barndomen och drabbar mellan 5 och 11 procent av de amerikanska barnen. ADHD hos barn kan visa sig genom symtom som ouppmärksamhet, impulsivitet, hyperaktivitet, fnissande, överdrivet pratande, problem med att vänta på tur och svårigheter att följa anvisningar.

Vad är vanliga symtom?

Ditt barn är en vinglig mask. Hon kan inte sitta still och fipplar hela tiden. Betyder det att hon har ADHD eller ADD?

Ditt barn glömmer att lämna in sina läxor och skriver vanligtvis bara ner hälften av sina uppgifter. Är dessa problem med arbetsminnet typiska symtom på ADHD hos barn?

Din elev stör klassrummet genom att slänga ut svar, avvika från ämnet eller resa sig från sin plats dagligen. Bör han utvärderas för ADHD-symptom?

Och är detta bara typiska barn- och ungdomsbeteenden som ditt barn växer ifrån med tiden?

Endast en kvalificerad läkare kan utvärdera och diagnostisera symtom på ADHD hos barn. Det är dock viktigt för föräldrar och pedagoger att känna till varningssignalerna eftersom tidig upptäckt, ADHD-behandling och anpassningar i skolan kan göra stor skillnad för ett barn med ADHD.

ADHD-symptom hos barn

Och även om symtomen kan skilja sig åt beroende på vilken typ av ADHD som diagnostiseras, är några vanliga symtom på ADHD hos barn:

• Själv-fokuserat beteende
• Svårt att vänta på sin tur
• Emotionellt tumult
• Fidgeting
• Problems playing quietly
• Svårt att slutföra uppgifter
• Misslyckande med att fokusera
• Förgätlighet

ADHD hos barn: Hyperaktiv Vs. Ouppmärksamma symptom

Den stereotypa ADHD-patienten är en 9-årig pojke som älskar att hoppa från farligt höga saker och hatar att fokusera på skolarbete. I verkligheten är det bara en bråkdel av personerna med ADHD som passar in på denna beskrivning. Barn med hyperaktiva ADHD-symptom är svåra att ignorera – det är de som studsar upp ur sina stolar eller gör clownerier bakom lärarens rygg, och de är de första som utvärderas för och diagnostiseras med ADHD.

Under tiden stirrar eleverna med ouppmärksam ADHD tyst ut genom fönstret på en fågel medan deras arbete ligger oavslutat. Enligt National Institute of Mental Health (NIMH) är det mycket mindre troligt att föräldrar, lärare och sjukvårdspersonal känner igen de ouppmärksamma symtomen.1 Därför får personer med ouppmärksam ADHD sällan den behandling de behöver. Detta leder till akademisk frustration, apati och onödig skam som kan vara livslång.

ADHD hos barn: Symtom, testning och diagnos

ADHD är ett genetiskt, hjärnbaserat tillstånd, inte bara en brist på exekutiva funktioner. I Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) anges nio symtom som tyder på ADHD primärt ouppmärksam och nio som tyder på ADHD primärt hyperaktiv-impulsiv. Ett barn kan diagnostiseras med ADHD endast om han eller hon uppvisar minst sex av symtomen från någon av listorna nedan, och om symtomen har varit märkbara i minst sex månader i två eller flera miljöer – till exempel hemma och i skolan. Dessutom måste symtomen störa barnets funktion eller utveckling, och åtminstone några av symtomen måste ha visat sig före 122 års ålder. Äldre tonåringar kan behöva uppvisa endast fem av dessa symtom i flera miljöer.

Symtom av primärt ouppmärksam typ (ADD)

En person med denna ouppmärksamma ADHD (tidigare kallad ADD) uppvisar sex av dessa nio symtom:

• Ofta misslyckas han eller hon med att vara uppmärksam på detaljer eller gör slarviga misstag i skolarbetet, på jobbet eller under andra aktiviteter (t.ex, förbiser eller missar detaljer, lämnar in felaktigt arbete).
• Har ofta svårt att upprätthålla uppmärksamheten i uppgifter eller lekaktiviteter (t.ex. har svårt att hålla fokus under föreläsningar, samtal eller långvarig läsning).
• Har ofta svårt att lyssna när man talar direkt till honom (t.ex, tankarna verkar vara på annat håll, även i avsaknad av uppenbar distraktion).
• Följer ofta inte igenom instruktioner och misslyckas med att slutföra skolarbete, sysslor eller uppgifter på arbetsplatsen (t.ex. påbörjar uppgifter men tappar snabbt fokus och blir lätt distraherad).
• Har ofta svårt att organisera uppgifter och aktiviteter (t.ex, har svårt att hantera sekventiella uppgifter, hålla material och tillhörigheter i ordning, organisera arbete, hantera tid och hålla tidsfrister).
• Ofta undviker, ogillar eller är ovillig att engagera sig i uppgifter som kräver ihållande mental ansträngning (t.ex, skolarbete eller läxor; för äldre ungdomar och vuxna kan detta innefatta att förbereda rapporter, fylla i formulär, granska långa papper).
• Förlorar ofta saker som är nödvändiga för uppgifter eller aktiviteter (t.ex, skolmaterial, pennor, böcker, verktyg, plånböcker, nycklar, papper, glasögon, mobiltelefoner).
• Har ofta lätt för att distraheras av främmande stimuli (för äldre ungdomar och vuxna kan detta inkludera orelaterade tankar).
• Är ofta glömsk i dagliga aktiviteter (t.ex, gör sysslor, uträttar ärenden; för äldre ungdomar och vuxna kan detta innefatta att ringa tillbaka samtal, betala räkningar, hålla möten).

Symtom av främst hyperaktiv-impulsiv typ

En person med denna hyperaktiv-impulsiva ADHD uppvisar sex av dessa nio symtom:

• Ofta fifflar med eller knackar med händer eller fötter eller vrider sig i sätet.
• Förlorar ofta sittplatsen i situationer när man förväntar sig att man sitter kvar (t.ex, lämnar sin plats i klassrummet, på arbetsplatsen eller i andra situationer som kräver att man stannar på sin plats).
• Loppar ofta omkring eller klättrar i situationer där det är olämpligt. (Observera: Hos ungdomar eller vuxna kan detta yttra sig som att man känner sig rastlös.)
• Ofta kan man inte leka eller delta i fritidsaktiviteter i lugn och ro.
• Är ofta ”på språng” och agerar som om han ”drivs av en motor” (t.ex, kan inte sitta stilla – till exempel på restauranger eller möten – under en längre tid utan betydande obehag; andra kan säga att patienten är rastlös, orolig eller svår att hålla jämna steg med).
• Ofta pratar patienten överdrivet mycket.
• Ofta ger han eller hon ett svar innan en fråga är färdigställd (till exempel avslutar han eller hon folks meningar).
• Ofta har han eller hon svårt att vänta på sin tur (t.ex, när man står i kö, när man talar i samtal).
• Ofta avbryter eller tränger sig på andra (t.ex, lägger sig i samtal, lekar eller aktiviteter; kan börja använda andras saker utan att fråga eller få tillåtelse; för ungdomar och vuxna, kan inkräkta på eller ta över vad andra gör).”5

Symtom på kombinerad typ

För att ha ADHD kombinerad typ måste en person uppfylla riktlinjerna för både ADHD primärt ouppmärksam och ADHD primärt hyperaktiv-impulsiv – det vill säga uppvisa sex av de nio symtom som listas för varje undertyp.

ADHD hos barn: Hur en diagnos ställs

Inget ADHD-test kan ensamt diagnostisera symtom på ADHD. ADHD är ett nyanserat tillstånd med tre distinkta subtyper (som beskrivs ovan), symtom som uppträder längs ett spektrum av svårighetsgrad och överlappande komorbida tillstånd (inlärningssvårigheter, oppositionellt trotstillstånd etc.) som ofta komplicerar diagnos och behandling.

En utvärdering för ADHD kan börja med ett rutinbesök hos barnläkaren, men det är troligt att den inte slutar där. Som regel är de flesta allmänläkare inte utbildade i egenheterna hos ADHD och dess överlappande tillstånd, eller inte utrustade för att utföra den djupgående utvärdering som behövs.

Alla ADHD-utvärderingar som är värda sin vikt kommer att börja med att kritiskt analysera många aspekter av patientens dagliga liv, till exempel inlärning, minne, kognitiv funktion, exekutiv funktion, resonemang, social funktion, verbal och icke-verbal kommunikation. I fall där inlärningssvårigheter misstänks kan utvärderingen omfatta ett intelligenstest (IQ) och mäta matte-, läs- och skrivförmåga. Fullständiga neuropsykologiska tester krävs dock inte för att diagnostisera ADHD. Utbildningstestning sker normalt flera månader efter det att eventuell diagnostiserad ADHD har behandlats framgångsrikt7.

Denna information samlas in genom en klinisk intervju, plus en grundlig genomgång av barnets och familjens sjukdomshistoria, olika föräldra- och/eller lärarskattningsskalor. En djupgående utvärdering ger större insikt i styrkor och svagheter och hjälper till att identifiera komorbida tillstånd, t.ex. inlärningssvårigheter, depression, ångestsyndrom eller autismspektrumtillstånd.

När den utförs grundligt och effektivt bör en formell bedömning erbjuda terapi, behandling och utbildningsstrategier för att ta itu med de specifika behov som den avslöjar eller bekräftar.

Diagnoserna fortsätter att öka

Diagnoserna av ADHD har skjutit i höjden med nästan 50 procent sedan 2003, vilket har lett till att det totala antalet amerikanska barn med ADHD uppgår till nästan 6 miljoner, enligt statistik från 2015 från Center for Disease Control and Prevention (CDC).3

CDC rapporterar att 11 procent av alla barn i USA i åldern 4-17 år hade en ADHD-diagnos 2011. Pojkar löper nästan tre gånger större risk att få en ADHD-diagnos (13,2 procent) än flickor (5,6 procent),4 även om den största ökningen av de stigande ADHD-diagnoserna för närvarande tillskrivs flickor och kvinnor.

ADHD-behandlingsalternativ för barn

Stimulerande medicinering för ADHD hos barn

Stimulerande medicinering är den mest rekommenderade formen av ADHD-behandling av en enkel anledning: Studier visar att den är mest effektiv. Enligt American Academy of Pediatrics (AAP) ökar 80 procent av de barn som använder stimulerande läkemedel, antingen ensamma eller i kombination med beteendeterapi, fokuseringen och minskar impulsiviteten6 . Dessutom rapporterar majoriteten av de barn som använder läkemedel att de har ökad självkänsla, färre störande beteenden och förbättrade relationer med föräldrar, syskon och lärare.

De kliniska riktlinjerna för ADHD, som utarbetats av American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP), rekommenderar medicinering som förstahandsbehandling för ADHD hos barn i skolåldern, med hänvisning till en formell genomgång av 78 studier av ADHD-behandlingen, som ”genomgående stödde överlägsenheten av stimulerande medel jämfört med icke-drogerande behandling”.”7

Även i den ofta citerade Multi-Modal MTA Cooperative Group-studien, där man drog slutsatsen att medicinering i kombination med beteendeterapi är den optimala behandlingen av ADHD hos barn, medgav man att ”ett farmakologiskt ingripande mot ADHD är effektivare än enbart beteendeterapi”.”8

Non-stimulerande läkemedel för ADHD hos barn

Non-stimulerande läkemedel är ett gångbart alternativ för barn som inte tål eller inte upplever de önskade effekterna av stimulerande läkemedel. Dessa läkemedel riktar sig mot neurotransmittorer, men inte specifikt mot dopamin som stimulantia gör. Även om icke-stimulerande läkemedel inte medför samma biverkningsrisker som stimulantia har de sina egna möjliga biverkningar.

Strattera, Intuniv, Kapvay är icke-stimulerande läkemedel som särskilt rekommenderas för ADHD. Klassificeringen omfattar även läkemedel som ofta förskrivs utanför etiketten för ADHD – tricykliska antidepressiva medel och Wellbutrin, till exempel.

Terapi för ADHD hos barn

Medicineringen arbetar på neurologisk nivå för att reglera hjärnan, medan beteendeterapi tar itu med specifika problembeteenden genom att strukturera tiden i hemmet, etablera förutsägbarhet och rutiner och öka den positiva uppmärksamheten. Beteendeterapi bygger på en enkel utgångspunkt: Föräldrar och andra vuxna i barnets liv ställer tydliga förväntningar på barnets beteende – de berömmer och belönar positivt beteende och avskräcker från negativt beteende. Beteendeterapi kräver att föräldrar och lärare deltar.

Diet och näring vid ADHD hos barn

Dålig kost och dåliga matvanor orsakar inte ADHD. Föräldrar till barn med ADHD upptäcker dock att även om helfoder kanske inte är ett universalmedel kan kostförändringar göra stor skillnad för vissa barn med ADHD.

Forskning visar att kost och näring påverkar kognition, uppmärksamhet, sömn och humör. Enligt Harvard Health Blog visar studier att människor som äter ”ren” eller ”hel” kost med mycket grönsaker, frukt, obearbetat spannmål och magert kött har större sannolikhet att uppleva en bättre känslomässig hälsa och 25-35 procent mindre sannolikhet att drabbas av depression.9

Studier som gjorts av neurovetenskapsmannen Richard Wurtman, Ph.D., från Massachusetts Institute of Technology, med flera, har visat att protein utlöser nervositetsskapande neurotransmittorer, medan kolhydrater utlöser sömnighet. Dessa resultat stöder den populära uppfattningen att personer med ADHD mår bättre efter att ha ätit en proteinrik frukost och lunch.

För optimal hjärnprestanda bör barn äta mer obearbetade livsmedel, komplexa kolhydrater, proteiner, grönsaker och frukt. Det innebär att man undviker konstgjorda färger och smaker, kemiska konserveringsmedel och överprocessade livsmedel – som alla visat sig förvärra ADHD-symptomen hos vissa individer.

Naturliga kosttillskott och vitaminer för ADHD hos barn

Det är sant att inte alla äter rätt mat för att uppnå fördelaktiga nivåer av vissa näringsämnen, särskilt inte kräsna barn. Men det är också sant att våra kroppar inte alltid producerar de näringsämnen vi behöver, så vi måste få en del av dem via kosttillskott. Det finns många vitaminer, örter och kosttillskott som kan minska ADHD-symptomen eller åtgärda läkemedelsbiverkningar hos vissa individer: Omega-3-ämnen, zink, järn, magnesium, C-vitamin, valeriana, melatonin, ginkgo och ginseng.

Hursomhelst är ”helt naturligt” inte synonymt med ”säkert”. Många örter och kosttillskott har biverkningar, kan orsaka eller förvärra hälsoproblem eller interferera med receptbelagda läkemedel. Prata med ditt barns läkare innan du börjar med några kosttillskott. När läkaren frågar om ditt barn tar några mediciner, se till att berätta om alla vitaminer och kosttillskott som barnet tar dagligen.

Träning vid ADHD hos barn

”Tänk på träning som medicinering”, säger John Ratey, M.D., en biträdande klinisk professor i psykiatri vid Harvard Medical School och författare till boken Spark: The Revolutionary New Science of Exercise and the Brain. ”Motion aktiverar uppmärksamhetssystemet, de så kallade exekutiva funktionerna – sekvensering, arbetsminne, prioritering, inhibering och upprätthållande av uppmärksamhet. På ett praktiskt plan gör det barnen mindre impulsiva, vilket gör dem bättre rustade för att lära sig.”

Träning får hjärnan att frigöra flera viktiga kemikalier. Endorfiner, till exempel – hormonliknande föreningar som reglerar humör, njutning och smärta. Samma aktivitetsutbrott höjer också hjärnans dopamin-, noradrenalin- och serotoninnivåer. Dessa hjärnkemikalier påverkar fokus och uppmärksamhet, vilket är en bristvara hos barn med ADHD. ”När du ökar dopaminnivåerna ökar du uppmärksamhetssystemets förmåga att vara regelbunden och konsekvent, vilket har många goda effekter”, förklarar Ratey, som att minska suget efter nya stimuli och öka vakenheten.

En studie från 2015 som publicerades i Journal of Abnormal Psychology visade att 30 minuters motion före skolan kan hjälpa barn med ADHD att fokusera och hantera stämningar. Det kan till och med minska behovet av stimulerande mediciner som används för att behandla symptomen.10

Hjärnträning för ADHD hos barn

Barn med ADHD kan inte alltid hålla fast vid information eftersom deras uppmärksamhet kapas. Genom att förbättra arbetsminneskapaciteten med hjärnträning kan individen vara uppmärksam, motstå distraktioner, hantera känslor bättre och lära sig.

”Arbetsminne är förmågan att hålla information i minnet i flera sekunder, manipulera den och använda den i ditt tänkande”, säger Ari Tuckman, Psy.D., klinisk psykolog i West Chester, Pennsylvania. ”Det är centralt för koncentration, problemlösning och impulskontroll.”

Hjärnträningsterapier som neurofeedback och Cogmed ger ett allvarligt löfte: ökad uppmärksamhet och ökat arbetsminne utan medicinering. Det vetenskapliga samfundet är dock inte övertygat och insisterar på att det behövs mer rigorösa studier.11

En annan form av hjärnträning med några uppmuntrande men inte entydiga studier, neurofeedback, använder sig av hjärnövningar för att minska impulsivitet och öka uppmärksamheten. Hjärnan avger olika typer av vågor, beroende på om vi befinner oss i ett fokuserat tillstånd eller om vi dagdrömmer. Målet med neurofeedback är att lära en person att producera hjärnvågsmönster som återspeglar fokus. Resultatet:

Mindfulness och meditation för ADHD hos barn

För många barn med ADHD är två ihållande dagliga utmaningar att uppmärksamma och upprätthålla självreglering. Så det är självklart att någon form av uppmärksamhetsträning som också skärper självkontrollen skulle vara ovärderlig – och otroligt kraftfull. En studie från 2005 vid Arizona State University visade faktiskt att barn som deltog i mindfulnessövningar hade lägre testångest och ADHD-symptom och bättre uppmärksamhet än barn som inte deltog i övningarna.12

”Forskningen tyder på att vem som helst kan förbättra uppmärksamheten genom att öva mindfulness – kognitiv konditionsträning som syftar till att bygga upp en medvetenhet i realtid och medkännande medvetenhet om våra liv, i stället för att förbli vilse i distraktion, på autopilot”, förklarar Mark Bertin, M.D., i sin bok Mindful Parenting for ADHD: A Guide to Cultivating Calm, Reducing Stress & Helping Children Thrive. ”Hur fungerar det med ADHD-hjärnan? ADHD kännetecknas av svårigheter med exekutiva funktioner, inte bara uppmärksamhet, och mindfulness är en väg till att utveckla sammanhängande kognitiva färdigheter, många relaterade till exekutiva funktioner, inte bara uppmärksamhet.”

Källor

1 Attention Deficit Hyperactivity Disorder. National Institute of Mental Health (2008). https://education.ucsb.edu/sites/default/files/hosford_clinic/docs/adhd_booklet.pdf
2 Association, American Psychiatric, ed. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5. Washington: American Psychiatric, 2014.
3 ”Data & Statistik”. Centers for Disease Control and Prevention. Ed. Center for Disease Control. Centers for Disease Control and Prevention, 14 februari 2017. Web. 15 mars 2017.
4 Visser, Susanna N., Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan, Reem M. Ghandour, Ruth Perou och Stephen J. Blumberg. ”Trends in the Parent-Report of Health Care Provider-Diagnosed and Medicated Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: USA, 2003-2011.” Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 53.1 (2014): n. pag. Web.
5 Association, American Psychiatric, ed. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5. Washington: American Psychiatric, 2014.
6 Clinical Practice Guideline: Treatment of the School-Aged Child With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Treatment of the School-Aged Child With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. American Academy of Pediatrics (oktober 2001). https://pediatrics.aappublications.org/content/108/4/1033
7 Pliszka, Steven. ”Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder”. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 46.7 (2007): 894-921. Web.
8 The MTA Cooperative Group. En 14-månaders randomiserad klinisk prövning av behandlingsstrategier för Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Arch Gen Psychiatry. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/205525
9 MD, Eva Selhub. ”Nutritional Psychiatry: Din hjärna på mat.” Harvard Health Blog. Harvard University, 17 nov. 2015. Web. 14 mars 2017.
10 Hoza, Betsy, Alan L. Smith, Erin K. Shoulberg, Kate S. Linnea, Travis E. Dorsch, Jordan A. Blazo, Caitlin M. Alerding och George P. Mccabe. ”A Randomized Trial Examining the Effects of Aerobic Physical Activity on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Symptoms in Young Children”. Journal of Abnormal Child Psychology 43.4 (2014): 655-67. Web.
11 Gelad, Katleen, Tieme W. P. Janssen, Marleen Bink, Rosa Van Mourik, Athanasios Maras och Jaap Oosterlaan. ”Beteendeeffekter av neurofeedback jämfört med stimulantia och fysisk aktivitet vid Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder”. The Journal of Clinical Psychiatry (2016): n. pag. Web.
12 Dr Maria Napoli, Paul Rock Krech och Lynn C. Holley. ”Träning i mindfulness för elever i grundskolan”. Journal Of Applied School Psychology (2005).

Uppdaterad den 5 februari 2021

.