Anatomi och fysiologi I

Synoviala leder ger kroppen ett enormt rörelseutbud. Varje rörelse i en synovialled är ett resultat av sammandragning eller avslappning av de muskler som är fästade vid benen på vardera sidan av leden. Den typ av rörelse som kan produceras i en synovialled bestäms av dess strukturella typ. Medan kul- och skottleden ger det största rörelseomfånget i en enskild led, kan flera leder i andra delar av kroppen arbeta tillsammans för att åstadkomma en viss rörelse. Sammantaget är varje typ av synovialled nödvändig för att ge kroppen dess stora flexibilitet och rörlighet. Det finns många typer av rörelser som kan uppstå i synoviallederna (tabell 1). Rörelsetyperna är i allmänhet parade, där den ena är motsatsen till den andra. Kroppens rörelser beskrivs alltid i förhållande till kroppens anatomiska position: upprätt ställning, med överbenen vid sidan av kroppen och handflatorna vända framåt.

Flexion och extension

Flexion och extension är rörelser som äger rum i sagittalplanet och innebär främre eller bakre rörelser av kroppen eller lemmarna. För kotpelaren är flexion (främre flexion) en främre (framåtriktad) böjning av nacken eller kroppen, medan extension innebär en bakåtriktad rörelse, t.ex. att räta upp sig från ett böjt läge eller att böja sig bakåt. Lateral flexion är en böjning av nacken eller kroppen mot höger eller vänster sida. Dessa rörelser i kotpelaren involverar både symfyseleden som bildas av varje intervertebralskiva och den plana typen av synovialled som bildas mellan de nedre ledprocesserna i en kotpelare och de övre ledprocesserna i nästa lägre kotpelare.

I lemmarna minskar flexion vinkeln mellan benen (böjning av leden), medan extension ökar vinkeln och rätar ut leden. För de övre extremiteterna är alla framåtriktade rörelser flexion och alla bakåtriktade rörelser extension. Dessa omfattar anterior-posterior-rörelser av armen vid axeln, underarmen vid armbågen, handen vid handleden och fingrarna vid metacarpophalangeallederna och interfalangeallederna. När det gäller tummen rör extension tummen bort från handflatan, i samma plan som handflatan, medan flexion för tummen tillbaka mot pekfingret eller in i handflatan. Dessa rörelser sker i den första karpometakarpala leden. I de nedre extremiteterna är det en flexion i höftleden att föra låret framåt och uppåt, medan alla bakåtriktade rörelser i låret är en extension. Observera att en förlängning av låret bortom det anatomiska (stående) läget är starkt begränsad av de ligament som stöder höftleden. Knäflexion är böjning av knäet för att föra foten mot det bakre låret, och extension är rätning av knäet. Flexions- och extensionsrörelser ses i ledarnas gångjärn, kondylosarleder, sadelleder och kugelleder (se figur 1).

Hyperextension är den onormala eller överdrivna utsträckningen av en led utöver dess normala rörelseomfång, vilket således resulterar i skada. På samma sätt är hyperflexion överdriven flexion i en led. Hyperextensionsskador är vanliga vid gångjärnsleder som knäet eller armbågen. Vid ”whiplash” där huvudet plötsligt flyttas bakåt och sedan framåt kan en patient uppleva både hyperextension och hyperflexion i halsregionen.

Abduktion, adduktion och cirkumduktion

Abduktion och adduktion är rörelser av lemmar, hand, fingrar eller tår i det koronala (medial-laterala) rörelseplanet. Att flytta extremiteten eller handen lateralt bort från kroppen, eller att sprida ut fingrarna eller tårna, är abduktion. Adduktion innebär att extremiteten eller handen förs mot eller tvärs över kroppens mittlinje, eller att fingrarna eller tårna förs samman. Circumduction är rörelsen av lem, hand eller fingrar i ett cirkulärt mönster med hjälp av den sekventiella kombinationen av flexions-, adduktions-, extensions- och abduktionsrörelser.

Adduktion, abduktion och circumduktion sker i axel-, höft-, handleds-, metacarpophalangeal- och metatarsophalangeallederna.

Abduktion och adduktion

Abduktions- och adduktionsrörelser sker i det koronala planet och omfattar medial-laterala rörelser av lemmar, fingrar, tår eller tumme. Abduktion förflyttar extremiteten lateralt bort från kroppens mittlinje, medan adduktion är den motsatta rörelsen som för extremiteten mot kroppen eller över mittlinjen. Abduktion innebär till exempel att armen lyfts upp i axelleden och flyttas lateralt bort från kroppen, medan adduktion för ner armen till sidan av kroppen. På samma sätt förflyttar abduktion och adduktion vid handleden handen bort från eller mot kroppens mittlinje. Att sprida ut fingrarna eller tårna är också abduktion, medan att föra ihop fingrarna eller tårna är adduktion. För tummen är abduktion den främre rörelse som för tummen till ett 90° vinkelrätt läge som pekar rakt ut från handflatan. Adduktion flyttar tummen tillbaka till den anatomiska positionen, bredvid pekfingret. Abduktions- och adduktionsrörelser ses vid kondyloid-, sadel- och kugelleder (se figur 2).

Cirkumduktion

Cirkumduktion är rörelsen av en kroppsregion på ett cirkulärt sätt, där den ena änden av den kroppsregion som flyttas förblir relativt stationär medan den andra änden beskriver en cirkel. Det innebär en sekventiell kombination av flexion, adduktion, extension och abduktion i en led. Denna typ av rörelse finns vid biaxiala kondyleder och sadelleder samt vid multiaxiala kullager (se figur 2).

Rotation

Rotation kan ske inom kotpelaren, i en vridled eller i en kulörled. Rotation av nacken eller kroppen är den vridrörelse som produceras av summan av de små rotationsrörelser som finns tillgängliga mellan intilliggande kotor. I en led roterar ett ben i förhållande till ett annat ben. Detta är en enaxlig led, och rotation är därför den enda rörelse som är tillåten i en led med vridled. Vid den atlantoaxiala leden roterar till exempel den första halskotan (C1) runt dens, den uppåtriktade projektionen från den andra halskotan (C2) (axis). Detta gör att huvudet kan rotera från sida till sida som när man skakar huvudet ”nej”. Den proximala radioulnarleden är en led som bildas av radiushuvudet och dess artikulation med ulna. Denna led gör det möjligt för radius att rotera längs sin längd under underarmens pronations- och supinationsrörelser.

Rotation kan också ske i axelns och höftens kullager. Här roterar humerus och femur runt sin långa axel, vilket förflyttar den främre ytan av armen eller låret antingen mot eller bort från kroppens mittlinje. Rörelse som för den främre ytan av extremiteten mot kroppens mittlinje kallas medial (inre) rotation. Omvänt är rotation av extremiteten så att den främre ytan rör sig bort från kroppens mittlinje lateral (extern) rotation (se figur 3). Var noga med att skilja medial och lateral rotation, som endast kan förekomma i de multiaxiala axel- och höftlederna, från circumduktion, som kan förekomma i antingen biaxiala eller multiaxiala leder.

Drivning av huvudet från sida till sida eller vridning av kroppen är rotation. Medial och lateral rotation av den övre extremiteten vid axeln eller den nedre extremiteten vid höften innebär att man vrider extremitetens främre yta mot kroppens mittlinje (medial eller inre rotation) eller bort från mittlinjen (lateral eller yttre rotation).

Supination och pronation

Supination och pronation är rörelser i underarmen. I den anatomiska positionen hålls den övre extremiteten intill kroppen med handflatan framåt. Detta är underarmens supinerade läge. I detta läge är radius och ulna parallella med varandra. När handflatan är vänd bakåt är underarmen i pronerat läge och radius och ulna bildar en X-form.

Supination och pronation är de rörelser i underarmen som går mellan dessa två lägen. Pronation är den rörelse som förflyttar underarmen från det supinerade (anatomiska) läget till det pronerade (handflatan bakåt) läget. Denna rörelse åstadkoms genom rotation av radius i den proximala radioulnarleden, tillsammans med en rörelse av radius i den distala radioulnarleden. Den proximala radioulnarleden är en led som möjliggör rotation av radiushuvudet. På grund av den svaga krökningen av radiusens skaft gör denna rotation att radiusens distala ände korsar den distala ulna i den distala radioulnarleden. Denna korsning gör att radius och ulna hamnar i ett X-format läge. Supination är den motsatta rörelsen, där rotationen av radius återför benen till sina parallella lägen och flyttar handflatan till det främre (supinerade) läget. Det är bra att komma ihåg att supination är den rörelse du använder när du skopar upp soppa med en sked (se figur 4).

Dorsalflexion och plantarflexion

Dorsalflexion och plantarflexion är rörelser i fotleden, som är en gångjärnsled. Att lyfta framsidan av foten så att fotens överdel rör sig mot det främre benet är dorsalflexion, medan att lyfta hälen från marken eller rikta tårna nedåt är plantarflexion. Detta är de enda rörelser som är möjliga i fotledsleden (se figur 4).

Inversion och eversion

Inversion och eversion är komplexa rörelser som involverar de flera plana lederna mellan fotens bakre fotens tarsalben (intertarsalleder) och är således inte rörelser som äger rum i fotleden. Inversion är vridning av foten så att fotens undersida vinklas mot mittlinjen, medan eversion vänder fotens undersida bort från mittlinjen. Foten har ett större rörelseomfång vid inversion än vid eversion. Detta är viktiga rörelser som hjälper till att stabilisera foten när man går eller springer på ett ojämnt underlag och underlättar de snabba riktningsändringar från sida till sida som används vid aktiva sporter som basket, racketboll eller fotboll (se figur 5).

Protraktion och retraktion

Protraktion och retraktion är främre-posteriora rörelser av scapula eller mandibula. Protraktion av scapula sker när axeln flyttas framåt, som när man trycker mot något eller kastar en boll. Retraktion är den motsatta rörelsen, där skulderbladet dras bakåt och framåt, mot kotpelaren. När det gäller mandibeln sker protraktion när underkäken skjuts framåt, för att sticka ut hakan, medan retraktion drar underkäken bakåt. (Se figur 5.)

Depression och elevation

Depression och elevation är nedåt- och uppåtriktade rörelser av scapula eller mandibeln. En uppåtriktad rörelse av scapula och axel är elevation, medan en nedåtriktad rörelse är depression. Dessa rörelser används för att rycka på axlarna. På samma sätt är elevation av mandibeln den uppåtriktade rörelsen av underkäken som används för att stänga munnen eller bita i något, och depression är den nedåtriktade rörelsen som ger en öppning av munnen (se figur 6).

Excursion

Excursion är mandibelns rörelse från sida till sida. Lateral exkursion flyttar mandibeln bort från mittlinjen, mot antingen höger eller vänster sida. Medial exkursion återför mandibeln till sitt viloläge vid mittlinjen.

Superiör rotation och inferiör rotation

Superiör och inferiör rotation är rörelser av scapula och definieras av rörelseriktningen i glenoidhålan. Dessa rörelser innebär rotation av scapula runt en punkt inferiört i förhållande till scapularryggen och produceras av kombinationer av muskler som verkar på scapula. Vid överlägsen rotation rör sig glenoidhålan uppåt medan den mediala änden av scapularryggen rör sig nedåt. Detta är en mycket viktig rörelse som bidrar till abduktion av övre extremiteten. Utan överlägsen rotation av skulderbladet skulle överarmsbenets större tuberkel träffa skulderbladets acromion och på så sätt förhindra abduktion av armen över axelhöjd. Det krävs alltså en överlägsen rotation av skulderbladet för att övre extremiteten ska kunna abduceras fullt ut. Superior rotation används också utan abduktion av armen när man bär en tung last med handen eller på axeln. Du kan känna denna rotation när du tar upp en last, t.ex. en tung bokväska, och bär den på endast en axel. För att öka sitt viktbärande stöd för väskan lyfter axeln när scapula roterar överlägset. Inferior rotation sker under adduktion av lemmar och innebär en nedåtriktad rörelse av glenoidhålan med en uppåtriktad rörelse av den mediala änden av skulderbladets ryggrad.

Opposition och reposition

Opposition är den tumrörelse som gör att tummexemplets spets kommer i kontakt med fingertoppen. Denna rörelse produceras i den första karpometakarpala leden, som är en sadelled som bildas mellan trapezkarpalbenet och det första metakarpalbenet. Opposition av tummen åstadkoms genom en kombination av flexion och abduktion av tummen i denna led. Att återföra tummen till sin anatomiska position bredvid pekfingret kallas reposition (se figur 6).

Tabell 1. Ledarnas rörelser
Typ av led	Rörelse	Exempel
Pivot	Uniaxial led; tillåter rotationsrörelse	Atlantoaxialled (C1-C2-kotornas led); proximal radioulnarled
Gångjärn	Uniaxialled; tillåter flexion/extensionsrörelser	Knä, armbåge, fotled, interfalangealleder på fingrar och tår
Kondyled	Biaxelled, tillåter flexion/extension, abduktion/adduktion och cirkumduktionsrörelser	Fingrarnas metacarpophalangealleder (knogledar), handledens radiokarpala led; Metatarsophalangealleder för tår
Sadel	Biaxial led; tillåter flexion/extension, abduktion/adduktion och circumduktionsrörelser	Första karpometacarpaleden på tummen; sternoklavikularleden
Plan	Multiaxial led; möjliggör inversion och eversion av foten, eller flexion, extension och lateral flexion av kotpelaren	Fotens inre led; över- och underliggande ledprocesser mellan kotorna
Kula och ficka	Multiaxiell led; möjliggör flexion/extension, abduktion/adduktion, circumduktion och medial/lateral rotation	Skulder- och höftleder