Försiktighetsåtgärder
(se rutan Varning.)
Allmänt
När succinylkolin ges under en längre tid kan det karakteristiska depolarisationsblocket i den myoneurala korsningen (fas I-block) övergå till ett block med egenskaper som ytligt sett liknar ett icke-depolariserande block (fas II-block). Långvarig andningsmuskelparalys eller svaghet kan observeras hos patienter som manifesterar denna övergång till fas II-block. Övergången från fas I- till fas II-block har rapporterats hos sju av sju patienter som studerats under halotananestesi efter en ackumulerad dos av 2 till 4 mg/kg succinylkolin (administrerad i upprepade, uppdelade doser). Uppkomsten av fas II-block sammanföll med uppkomsten av takyfylaxi och förlängning av den spontana återhämtningen. I en annan studie med balanserad anestesi (N2O/O2/narkotika-thiopental) och succinylkolininfusion var övergången mindre abrupt, med stor individuell variation i den succinylkolindos som krävdes för att åstadkomma fas II-block. Av 32 studerade patienter utvecklade 24 fas II-block. Takyfylaxi var inte förknippad med övergången till fas II-block, och 50 % av de patienter som utvecklade fas II-block upplevde en förlängd återhämtning.
När fas II-block misstänks vid långvarig neuromuskulär blockad bör en positiv diagnos ställas med hjälp av perifer nervstimulering före administrering av något antikolinesterasläkemedel. Upphävande av fas II-block är ett medicinskt beslut som måste fattas på grundval av individen, klinisk farmakologi samt läkarens erfarenhet och omdöme. Förekomsten av fas II-blockering indikeras genom att svaren på på varandra följande stimuli (företrädesvis ”train-of-four”) bleknar. Användningen av ett antikolinesterasläkemedel för att upphäva fas II-block bör åtföljas av lämpliga doser av ett antikolinergiskt läkemedel för att förhindra störningar i hjärtrytmen. Efter adekvat reversering av fas II-block med ett antikolinesterasmedel ska patienten kontinuerligt observeras i minst 1 timme för tecken på återgång till muskelavslappning. Omvändning ska inte försökas om inte: (1) en perifer nervstimulator används för att fastställa förekomsten av fas II-block (eftersom antikolinesterasmedel potentierar succinylkolininducerat fas I-block), och (2) spontan återhämtning av muskelryckning har observerats i minst 20 minuter och har nått en platå med ytterligare återhämtning som fortskrider långsamt; denna fördröjning är till för att säkerställa fullständig hydrolys av succinylkolin genom plasmakolinesteras före administrering av antikolinesterasmedlet. Om blockeringstypen feldiagnostiseras kan depolarisering av den typ som initialt inducerades av succinylkolin (dvs, Fas I-block) kommer att förlängas av ett antikolinesterasmedel.
Succinylkolin bör användas med försiktighet hos patienter med frakturer eller muskelspasmer eftersom de initiala muskelfascikulationerna kan orsaka ytterligare trauma.
Succinylkolin kan ge upphov till en övergående ökning av det intrakraniella trycket; adekvat anestesiinduktion före administrering av succinylkolin minimerar dock denna effekt.
Succinylkolin kan öka det intragastriska trycket, vilket kan resultera i regurgitation och möjlig aspiration av maginnehåll.
Neuromuskulär blockad kan förlängas hos patienter med hypokalemi eller hypokalcemi.
Då allergisk korsreaktivitet har rapporterats i denna klass, be dina patienter om information om tidigare anafylaktiska reaktioner på andra neuromuskulära blockerare. Informera dessutom dina patienter om att allvarliga anafylaktiska reaktioner på neuromuskulära blockerare, inklusive ANECTINE (succinylkolinklorid) har rapporterats.
Reducerad plasmakolinesterasaktivitet
Succinylkolin ska användas med försiktighet hos patienter med reducerad plasmakolinesterasaktivitet (pseudokolinesteras). Sannolikheten för förlängd neuromuskulär blockering efter administrering av succinylkolin måste beaktas hos sådana patienter (se DOSERING OCH ADMINISTRATION).
Plasmakolinesterasaktivitet kan vara nedsatt vid förekomst av genetiska avvikelser av plasmakolinesteras (t.ex, patienter heterozygot eller homozygot för atypisk plasmakolinesterasgen), graviditet, allvarlig lever- eller njursjukdom, maligna tumörer, infektioner, brännskador, anemi, dekompenserad hjärtsjukdom, magsår eller myxödem. Plasmakolinesterasaktiviteten kan också minskas av kronisk administrering av orala preventivmedel, glukokortikoider eller vissa monoaminoxidashämmare och av irreversibla hämmare av plasmakolinesteras (t.ex, Organofosfat-insekticider, ekotyofat och vissa antineoplastiska läkemedel).
Patienter som är homozygota för atypisk plasmakolinesteras-gen (1 av 2 500 patienter) är extremt känsliga för den neuromuskulära blockerande effekten av succinylkolin. Hos dessa patienter kan en testdos succinylkolin på 5-10 mg administreras för att utvärdera känsligheten för succinylkolin, eller så kan neuromuskulär blockad åstadkommas genom försiktig administrering av en 1 mg/ml lösning av succinylkolin genom långsam intravenös infusion. Apné eller långvarig muskelförlamning bör behandlas med kontrollerad andning.
Carcinogenes, mutagenes, försämrad fertilitet
Det har inte utförts några långtidsstudier på djur för att utvärdera den carcinogena potentialen.
Graviditet
Teratogena effekter – Graviditetskategori C
Djurreproduktionsstudier har inte utförts med succinylkolinklorid. Det är inte heller känt om succinylkolin kan orsaka fosterskador när det administreras till en gravid kvinna eller om det kan påverka reproduktionsförmågan. Succinylkolin ska ges till en gravid kvinna endast vid tydligt behov.
Nonteratogena effekter
Plasmakolinesterasnivåerna minskar med cirka 24 % under graviditeten och under flera dagar efter förlossningen. Därför kan en högre andel av patienterna förväntas visa ökad känslighet (förlängd apné) för succinylkolin när de är gravida än när de inte är gravida.
Förlossning och förlossning
Succinylkolin används vanligen för att ge muskelavslappning vid förlossning med kejsarsnitt. Även om små mängder succinylkolin är kända för att passera placentabarriären bör den mängd läkemedel som kommer in i fostrets cirkulation efter en engångsdos på 1 mg/kg till modern under normala förhållanden inte utgöra någon fara för fostret. Men eftersom den mängd läkemedel som passerar placentabarriären är beroende av koncentrationsgradienten mellan den maternella och fetala cirkulationen, kan kvarvarande neuromuskulär blockad (apné och slapphet) förekomma hos det nyfödda barnet efter upprepade höga doser till, eller i närvaro av atypiskt plasmakolinesteras hos mamman.
Sjuksköterskor
Det är inte känt om succinylkolin utsöndras i mänsklig mjölk. Eftersom många läkemedel utsöndras i humanmjölk bör försiktighet iakttas efter succinylkolinadministrering till en ammande kvinna.
Pediatrisk användning
Det finns sällsynta rapporter om ventrikeldysrytmier och hjärtstillestånd sekundärt till akut rabdomyolys med hyperkalemi hos till synes friska barn som fått succinylkolin (se VARNINGSBOK). Många av dessa barn visade sig senare ha en skelettmuskelmyopati såsom Duchennes muskeldystrofi vars kliniska tecken inte var uppenbara. Syndromet visar sig ofta som plötsligt hjärtstillestånd inom några minuter efter administrering av succinylkolin. Dessa barn är vanligen, men inte uteslutande, män och oftast 8 år eller yngre. Det har även rapporterats om ungdomar. Det kan inte finnas några tecken eller symtom som gör att behandlaren kan få reda på vilka patienter som är i riskzonen. En noggrann anamnes och fysisk undersökning kan identifiera utvecklingsförseningar som tyder på en myopati. Ett preoperativt kreatinkinas kan identifiera vissa men inte alla riskpatienter. På grund av det plötsliga insjuknandet i detta syndrom är det troligt att rutinmässiga återupplivningsåtgärder inte kommer att lyckas. Noggrann övervakning av elektrokardiogrammet kan uppmärksamma behandlaren på toppade T-vågor (ett tidigt tecken). Administrering av intravenöst kalcium, bikarbonat och glukos med insulin samt hyperventilation har resulterat i framgångsrik återupplivning i några av de rapporterade fallen. Extraordinära och långvariga återupplivningsinsatser har varit effektiva i vissa fall. Vid förekomst av tecken på malign hypertermi ska dessutom lämplig behandling inledas samtidigt (se Varningar). Eftersom det är svårt att identifiera vilka patienter som är i riskzonen rekommenderas att användningen av succinylkolin hos barn reserveras för akut intubation eller fall där omedelbar säkring av luftvägarna är nödvändig, t.ex. laryngospasm, svår luftväg, full mage, eller för intramuskulär användning när en lämplig ven är otillgänglig.
Som hos vuxna är incidensen av bradykardi hos barn högre efter den andra dosen av succinylkolin. Incidensen och svårighetsgraden av bradykardi är högre hos barn än hos vuxna. Förbehandling med antikolinerga medel, t.ex. atropin, kan minska förekomsten av bradyarytmier.