Så hitta ett sätt att memorera dessa. Gör mentala genvägar för dig själv.
Till exempel behandlar alla karbapenemer pseudomonas UTAN ertapenem. Delafloxacin är den ENDA kinolon som kan användas mot både MRSA och Pseudomonas.
Den typen av saker. Ditt betygsindex kommer att tacka dig för det.
För ytterligare information kan du kolla in IDSA för aktuella behandlingsriktlinjer. Det finns också utmärkta saker (skapade av en apotekare!) på IDStewardship.com.
Antibiotiska njurjusteringar
Många av oss kämpar med att komma ihåg vilka antibiotika som måste dosjusteras vid njursjukdom.
Troligtvis finns det en lösning. Det visar sig att det bara finns en handfull antibiotika som inte behöver en njurjustering. Gör ditt liv enklare genom att memorera dessa och veta att allt annat måste justeras.
Du kommer att kunna slå några flervalsalternativ på NAPLEX. Och i verkligheten kommer du att veta att dosen måste justeras och du kan slå upp den.
Det finns mer. Låt oss säga att det är ett test, så du kan inte slå upp njurdosen. Hur bestämmer du vilken dosjustering som är lämplig?
Det beror på om antibiotikan uppvisar tidsberoende eller koncentrationsberoende avdödning.
I allmänhet vill man för tidsberoende antibiotika minska dosen, men hålla doseringsintervallet oförändrat.
Det är tvärtom för koncentrationsberoende läkemedel. Med dessa behåller man dosen oförändrad, men ökar doseringsintervallet.
Vi kommer att förklara mer om tids- respektive koncentrationsberoende läkemedel i nästa avsnitt. Tills vidare finns här en kort lista över de vanligaste antibiotika som inte kräver någon njurjustering:
Nafcillin
Oxacillin
Ceftriaxone
Clindamycin
Azithromycin
Erythromycin
Moxifloxacin
Doxycycline
Tigecyklin
Rifampin
Så du kan komma ihåg 10 antibiotika som inte behöver justeras. Eller dussintals antibiotika som gör det. Vilket är lättare?
Använd mentala genvägar även här. Notera till exempel att moxifloxacin är den enda fluorokinolon som inte behöver njurjustering. Eller att klaritromycin är den enda makroliden som kräver justering.
Detta hjälper eftersom du nu i ditt huvud kan säga ”Cefalosporiner behöver en dosjustering … utom ceftrixaon”. Listan över vad du måste memorera har just gått från 30 punkter till 1 punkt. #Vinning.
PK:PD, MIC, AUIC
Slutligt vill vi dosera antibiotika på ett sådant sätt att vi drar nytta av deras farmakokinetik och farmakodynamik (PK:PD). Det finns en hel del som kan gå åt för att göra detta, så låt oss förenkla och göra det så smärtfritt som möjligt.
Hur ett antibiotikum dödar bakterier kan falla in i en av två (mycket breda) kategorier:
-
Tidsberoende avdödning
-
Koncentrationsberoende avdödning
Det finns en viktig siffra som vi tittar på när vi hänvisar till tids- eller koncentrationsberoende avdödning. Minsta inhiberande koncentration (MIC).
MIC är den siffra som rapporteras när du tittar på känsligheten hos en sputumkultur från den patient som du följer under din APPE-rotation. Det är den lägsta koncentration som ett antibiotikum måste uppnå på infektionsstället för att hämma bakterietillväxten.
Med andra ord är det den viktigaste ”saken” som avgör om ett antibiotikum kommer att fungera eller inte.
Den där delen ”på infektionsplatsen” ovan är viktig. Om läkemedlet inte når fram där det behöver vara i kroppen spelar det ingen roll hur effektivt det är mot organismen.
Som exempel används moxifloxacin i allmänhet inte för urinvägsinfektioner. Inte för att det inte är aktivt mot organismerna. Utan för att det inte koncentreras i urinen. Detta är vettigt eftersom det, som vi lärde oss ovan, inte kräver någon njurjustering.
Du ser samma princip vid lunginflammation, hjärnhinneinflammation, cellulit och alla andra bakterieinfektioner. Se till att det antibiotikum du har valt faktiskt kommer att kunna nå infektionsstället.
Vi återgår till tid vs. koncentrationsberoende avdödning…