Antikoagulanter: Behandling av blodproppar

Antikoagulantia (blodförtunnande läkemedel)

Läkare använder antikoagulantia, vanligen kallade blodförtunnande läkemedel, för att behandla blodproppar. Dessa läkemedel fördröjer den tid det tar för blodet att koagulera och förhindrar även tillväxt av en blodpropp. Därför förhindrar antikoagulantia ytterligare koagulering hos de flesta patienter. De vanligaste blodförtunnande läkemedlen som används idag är heparin, heparin med låg molekylvikt och warfarin.

Heparin

Heparin är ett starkt, snabbverkande antikoagulantia (blodförtunnande medel). Heparin ges genom en nål som sätts in i en ven (IV), men kan också ges genom injektion under huden. IV-heparin verkar inom några minuter och ges vanligtvis på sjukhus.

Monitorering av heparin med dagliga blodprov. Patienter som behandlas med heparin övervakas dagligen med ett blodprov för att se om dosen är optimal. Det blodprov som används för att kontrollera en patients heparinnivå är den aktiverade partiella tromboplastintiden (aPTT). Läkaren justerar heparindosen utifrån dessa blodprovsresultat. Nivåerna kan förändras, så frekvent övervakning är nödvändig.

Fördelar med heparin. Fördelar med heparin är dess låga kostnad och snabba verkan. Detta innebär att blodet antikoaguleras snabbt, så dess verkan för att förhindra koagulering är snabb.

Nackdelar med heparin. Nackdelarna med heparin är bland annat behovet av frekventa blodprov för att kontrollera nivåerna av antikoagulation och behovet av sjukhusvistelse för att ge heparin i venen (IV). Patienterna är vanligtvis inlagda på sjukhus i 5-10 dagar för att behandla en ny blodpropp.

Biverkningar av heparin. Biverkningarna av heparin är bland annat:

• Blödning (allvarligaste biverkning)
• Hudutslag
• Huvudvärk
• Frysesymtom
• Magsjuka
• Magsjuka
• Förlust av benstyrka (mindre vanligt; kan förekomma när patienterna står på heparin under långa perioder, som flera månader)

En sällsynt biverkning av heparin är ett tillstånd som kallas heparininducerad trombocytopeni (HIT). HIT kallas ibland felaktigt för ”heparinallergi”. Det förekommer hos ett litet antal patienter, men är mycket allvarligt, med symtom som inkluderar ökad koagulering eller utveckling av nya proppar, vilket kan leda till djup ventrombos, lungemboli eller dödsfall.

Lågmolekylära hepariner (LMWH)

Lågmolekylära hepariner liknar heparin, men kan tas i hemmet genom självinjektion.
Namn på LMWH. De som finns tillgängliga i USA är dalteparin, enoxaparin (Lovenox®) och tinzaparin (Innohep®).

Fördelar med LMWH. Patienterna kan behandlas hemma eftersom LMWH ges genom injektion under huden i stället för intravenöst. Detta eliminerar eller minskar den tid som patienterna behöver tillbringa på sjukhuset för att behandla en blodpropp. LMWH kräver vanligtvis inga blodprover.

Nackdelar med LMWH. LMWH är dyrt. Biverkningarna av LMWH liknar mycket heparin, även om HIT och förlust av benstyrka är mycket mindre vanliga.

Warfarin

Warfarin (Coumadin®) är ett piller för långvarig antikoagulation. Heparin ges vanligtvis kortvarigt och warfarin tillsätts i kombination med heparin, innan heparin stoppas. Det kan ta 5-7 dagar (eller längre) innan warfarinet når en tillräcklig nivå för att det ska kunna ges ensamt. När warfarindosen är tillräcklig stoppas heparinet och patienten kan gå hem från sjukhuset.

Fördelar med warfarin. Fördelen med warfarin är att det är billigt och att det är ett piller.

Nackdelar med warfarin. Dess allvarligaste biverkning är blödning eftersom det förlänger den tid det tar för blodet att koagulera.
Andra biverkningar är huvudvärk, utslag, håravfall, hudbristning, lila-tå-syndrom och förhöjda leverenzymer.
Ibland försvinner dessa biverkningar med tiden. Det är viktigt att du diskuterar eventuella biverkningar eller ovanliga symtom med din vårdgivare så snart du märker dem. Om biverkningarna inte försvinner kan din läkare skriva ut en annan blodförtunnande medicin.

Tips för att ta warfarin

• Samma tid varje dag. Ta warfarin vid samma tidpunkt varje kväll. Kvällen är den bästa tiden att ta warfarin eftersom en eventuell nödvändig dosändring kan göras nästa dag. Om kvällen inte är en lämplig tidpunkt, ta den vid samma tidpunkt som passar ditt schema.
• Konsekvens är nyckeln. Missade doser. Om du missar att ta en dos warfarin har du ett 8-timmars fönster då det fortfarande är säkert att ta den. Hoppa över din dos om det går mer än 8 timmar och kontakta din läkare omedelbart.
• Warfarin och alkohol. Att dricka en lätt eller måttlig mängd alkohol (1-2 glas vin eller 1-2 öl per dag) påverkar vanligtvis inte INR. Att dricka en stor mängd kan dock påverka warfarin och öka risken för blödning.
• Warfarin och mat. Det är viktigt att hålla intaget av gröna bladgrönsaker (som innehåller mycket K-vitamin) konstant.

Kontroll av warfarin med regelbundna blodprov.

Warfarin kräver frekvent övervakning, särskilt i början. När rätt dos warfarin har fastställts är övervakningsfrekvensen ungefär en gång i månaden. Blodprovet som övervakar warfarin kallas INR (internationellt normaliserat förhållande). INR mäter hur lång tid det tar för blodet att koagulera. Det standardiserar resultaten av protrombintid, protime eller koagulationstid (namn på olika typer av tester som används i olika laboratorier). De flesta patienter som får warfarin klarar sig bäst med ett INR mellan 2,0 och 3,0, vilket anses vara det ”terapeutiska intervallet”. Ett högre eller lägre INR-intervall kan vara lämpligt för vissa patienter.

• INR för lågt. Om ett INR ligger under det terapeutiska intervallet är risken för koagulation högre.
• INR för högt. om ett INR ligger över det terapeutiska intervallet är risken för blödning högre. När patienterna börjar med warfarin testas INR två eller tre gånger i veckan. När patienten väl står på en jämn dos warfarin är fyra veckor den vanliga tiden mellan blodproverna.

Effekt av andra receptbelagda eller receptfria läkemedel på warfarin.

Berätta för din läkare, sjuksköterska eller apotekspersonal när du börjar med en ny medicinering, liksom för alla de du tar just nu, både receptbelagda, receptfria och växtbaserade preparat. Vissa mediciner, särskilt antibiotika, kan ändra din INR-avläsning. Antiinflammatoriska läkemedel utan recept (t.ex. aspirin eller ibuprofen) kan öka din risk för blödning. Du kan vanligtvis ta paracetamol (Tylenol®). Tala om för din läkare om du tar paracetamol mer än en gång om dagen eller under längre tid än en vecka.

Berätta för din läkare om alla mediciner du tar

Preparatmediciner kan interagera med warfarin och kan ändra ditt INR. Vissa har antikoagulerande effekter och kan ge dig större risk för blödning. Växtbaserade produkter anger inte alltid alla ingredienser och fungerar kanske inte som annonserat. Om du tar växtbaserade läkemedel, tala om för din läkare vilka du tar.

Reviewed 6/2017

Back To Top