Archives of Surgery and Clinical Research

Riskdefinition vid laparoskopisk kontra öppen kolecystektomi

MS Abdelhamid1*, TM Nabil1, HA Nafady1, AZ Garib2 och SS Soliman3

1Kirurgiska avdelningen, medicinska fakulteten, Beni Suef, Egypten
2Kirurgiska avdelningen, October 6th Faculty of Medicine, Giza, Egypten
3Kirurgiska avdelningen, medicinska fakulteten, Fayoum, Egypten

*Korrespondensadress: Mohamed Abdelhamid, kirurgiska avdelningen, medicinska fakulteten, Beni Suef, Egypten, Tel: 00201062531899; Email: [email protected]; [email protected]

Datum: Inskickad: 01 januari 2019; Godkänd: 01 januari 2019; Godkänd: 01 januari 2019; Godkänd: 01 januari 2019: 06 februari 2019; Publicerad: 07 februari 2019

Hur man citerar denna artikel: Abdelhamid MS, Nabil TM, Nafady HA, Garib AZ, Soliman SS. Riskdefinition vid laparoskopisk kontra öppen kolecystektomi. Arch Surg Clin Res. 2019; 3: 022-026. DOI: 10.29328/journal.ascr.1001027

Copyright: © 2019 Abdelhamid MS, et al. Detta är en open access-artikel som distribueras under Creative Commons Attribution License, som tillåter obegränsad användning, distribution och reproduktion i vilket medium som helst, under förutsättning att originalverket är korrekt citerat.

Sammanfallande gallgångsskador kan orsaka en dödlighet så hög som 5 % . Oftast inte uppmärksammas under operationen. Eftersom gallstensstenar är mycket vanligt förekommande och antalet ingrepp är massivt, så även om skadefrekvensen är liten är antalet i slutändan stort .

Nu är det känt att det laparoskopiska tillvägagångssättet är mer riskabelt med upp till 15-faldig ökning av risken . Skadefrekvensen minskar .

Den proximala kanalen löper större risk. Intraoperativ kolangiografi kan vara det enda sättet att minska skaderisken . Det finns många mönster för skador, det första är att man misstar den gemensamma dukten för den cystiska, slutligen klipps den distala dukten, den övre transekteras. I det andra fallet placeras de distala klippen på den gemensamma kanalen och de proximala på den cystiska, vilket leder till att den cystiska stumpen läcker och att den distala kanalen blockeras. Den tredje metoden är tentering av CBD; resultatet är excision av det korta segmentet av common duct med cystic duct . Höger levergång förväxlas med den cystiska .

Mellan februari 2009 och april 2018 gjordes 1486 kolecystektomier för gallstenar, ingen av dem var akut. De huvudsakliga indikationerna för öppen kolecystektomi var alla kontraindikationer för insufflation. 1285 var kvinnor, 201 var män med en medelålder på 52 med SD +-9,6 år.

Godkännande av den etiska kommittén tas med ett skriftligt samtycke från patienterna.

De operativa förfarandena

A -Laparoskopisk kolecystektomi inleddes med pneumoperitoneum med hjälp av veruss-nål, introduktion av Co2 i peritonealhålan med intraabdominalt tryck på 12-14mmHg. Fyra trokars användes.

B -Öppen kolecystektomi genom höger paramedian incision eller höger subkostal incision.

C – Vi tillämpade Strasburgskalans klassificering för våra skador.

Statistisk analys

Den erhållna datan analyserades statistiskt med hjälp av Fishers test för att erhålla Z-värdet och från den standardiserade tabellen. Sannolikhetsgraden erhålls .

1486 kolecystektomier opererades. 292 (19,6 %) var öppna, 1194 (80,4 %) var laparoskopiska varav 1086 (91 %) slutfördes laparoskopiskt, 108 (9 %) konverterades (tabell 1). Av de 292 öppna operationerna hade endast 1 (0,3 %) en skada på gallgången under operationen (tabell 2). Av de 1 086 laparoskopiskt genomförda operationerna var 4 (0,4 %) komplicerade med gulsot, två av dem inom tre månader. I samma grupp fanns också 4 fall (0,4 %) med läckage (tabell 3). I den konverterade fanns det 8(7,4 %) skada under operationen och 1 fall (0,9 %) med gallläckage (tabell 4).

Det fanns 8 fall (0,7 %) av erkänd intraoperativ skada (R.I.O.I) bland de 1194fallen. De 4 fallen av gulsot hade en incidens på 0,35 % i den laparoskopiska gruppen (1194) som var 0,4 % bland dem som avslutades laparoskopiskt(1086) (tabellerna 3,5). Det postoperativa gallläckaget var 5 (0,4 %), fyra i den laparoskopiska gruppen (tabell 3) och en i den konverterade gruppen (tabell 4).

Det fanns ett fall av erkänd intraoperativ skada R.I.O.I hos de öppna patienterna (0.3%), och skillnaden var icke signifikant (P

Med avseende på gulsot, 4 (0,35%) bland laparoskopipatienterna, och ingen hos de öppna (P

Galleläckaget hos laparoskopipatienterna var5 (0,4%) fall, inget galleläckage hos de öppna patienterna. Skillnaden (P

De rapporterade dödligheterna var två fall, ett i varje grupp, med en statistiskt signifikant skillnad (P

Tekniska svårigheter eller komplikationer är de främsta orsakerna till konvertering . För att inte missa en skada krävs en hög medvetenhet om dess möjlighet.

Skademekanismen skiljer sig åt mellan öppen och laparoskopisk operation. I den laparoskopiska är den mer proximal och omfattande .

Patienten kan utveckla gulsot efter en händelselös utskrivning från sjukhuset .

1486 kolecystektomier ingick i studien, 292 (19,6 %) var öppna, 1194 (80,4 %) inleddes laparoskopiskt, sedan108 (9 %) konverterade, dessa går hand i hand med Buanes et al, 20 % öppen kirurgi 79,8 % inledde laparoskopiskt och 10,2 % konverterade. De flesta är öppna för att skydda sig mot kontraindikation av insufflation, Pineres et al. . Konvertering är vanligtvis frågar för säkerheten och för att spara tid efter ingen progression Tokumura et al. , och Giuliante et al. , som hade en konverteringsfrekvens på 5,2 % hos patienter med enkla fall och 37,5 % hos patienter med svåra fall.

Skadefrekvensen står för 0,7 % av patienterna som utsattes för avlägsnande av gallblåsan . Denna incidens tycks vara mindre än den faktiska frekvensen. I vår studie skadades 18 (1,2 %) patienter, 1 (0,3 %) vid öppen kirurgi och 17 (1,4 %) vid laparoskopiska operationer. I vårt arbete var den allmänna incidensen 1,2 % medan den var 0,7 % i serien av Paczynski et al. , medan frekvensen var 0,2 % till 0,4 % hos Mercado et al. . I vårt arbete inträffade skador i 0,3 % vid öppen kirurgi detta går hand i hand med Murr et al. , där deras patienter drabbades av 0,2 % till 0,4 % skador vid öppna ingrepp, samtidigt drabbades deras patienter av 0,5 % till 0,8 % skador laparoskopiskt medan det var 1,4 % i vårt arbete medan det var 0,59 % i serien av Mahatharadol , men Calvete el al. , fick skador så höga som 1,4 %. I strömmen är arbetet av Buanes et al , som registrerade 0,8 % skador efter öppen medan vi fick 0,3 % .Det vill säga att den rapporterade incidensen i litteraturen , är mindre än den rapporterade incidensen i vårt arbete och i andras arbete .

De 18 kränkningarna inträffade, 9 (50 %) som erkändes i tabell 1 (3 %) vid öppna ingrepp och 8 (47 %) vid laparoskopiska ingrepp, detta är i enlighet med Mercado et al . Utan någon signifikant skillnad (P

Skada med tillhörande läckage kan sluta med allvarlig septisk komplikation. Gulsot kan vara tidig eller sen därför behövs uppföljning.

Incidensen av CBD-skada i litteraturen är mindre än den faktiska frekvensen. Laparoskopiska ingrepp har en högre skadefrekvens och de proximala kanalerna löper större risk.

1. Zha Y, Chen XR, Luo D, Jin Y. Förebyggande av större gallgångsskador vid laparoskopisk kolecystektomi: Erfarenhet av 13 000 patienter i ett enda center. Kirurgisk laparoskopi, endoskopi och perkutana tekniker. 2010; 20: 378-383. Ref: https://goo.gl/ovSwkY
2. Archer SB, Brown DW, Smith CD, Branum GD, Hunter JG. Hunter, Gallgångsskador vid laparoskopisk kolecystektomi: resultat av en nationell undersökning. Annals of Surgery. 2011; 234: 549-559. Ref: https://goo.gl/PP5H5U
3. Flum DR, Koepsell T, Heagerty P, Sinanan M, Dellinger EP. Skador på den gemensamma gallgången vid laparoskopisk kolecystektomi och användning av intraoperativ kolangiografi. Arch Surg. 2001; 136: 1287-92. Ref: https://goo.gl/vqzZBZ
4. Gouma DJ, Go PM. Gallgångsskador vid laparoskopisk och konventionell kolecystektomi. J Am Coll Surg. 1994; 178: 229-233. Ref.: https://goo.gl/zqhusY
5. Calvete J, Sabater L, Camps B. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: Myt eller verklighet i inlärningskurvan? Surg Endosc. 2000; 14: 608-611.
6. Jarnagin WR, Blumgart LH. Operativ reparation av gallgångsskador som involverar leverkanalens inflytande. Arch Surg. 1999; 134: 769-775. Ref.: https://goo.gl/N8jU3o
7. Branum G, Schmitt C, Baillie J, Suhocki P, Baker M, et al. Hantering av större gallkomplikationer efter laparoskopisk kolecystektomi. Ann Surg. 1993; 217: 532-541. Ref.: https://goo.gl/xTeK86
8. West Cott CJ, Pappas TN. Godartade gallstensstrikturer. I Cameron JL (red). Aktuell kirurgisk behandling: Louis, Missouri, Mosby. 1998; 425-434.
9. Swinscow TDV, Campell MJ. Statistik på ruta ett. I TDV Swinscow (red). Plymouth, Latimer trend & Company Ltd. 1996; 1-138. Ref.: https://goo.gl/9nGN2n
10. Tokumura H, Rikiyama T, Harada N, Kakyo M, Yamamoto K. Laparoskopisk gallkirurgi. Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002; 103: 737-734. Ref: https://goo.gl/ZJsg4y
11. Sandha GS, Bourke MJ, Haber GB, Kortan PP. Endoskopisk behandling av gallläckage baserat på en ny klassificering: resultat från 207 patienter. Gastrointestinal endoskopi. 2004; 60: 567-574. Ref.: https://goo.gl/Hx7XKU
12. Murr MM, Gigot JF, Nagorney DM, Harmsen WS, Ilstrup DM, et al. Long term results of biliary reconstruction after laparoscopic bile duct injuries. Arch Surg. 1999; 134: 604- 610. Ref: https://goo.gl/dg1b16
13. Machado NO. Biliära komplikationer efter laparoskopisk kolecystektomi: Mekanism. Förebyggande åtgärder och tillvägagångssätt för hantering: En genomgång. Diagnostisk och terapeutisk endoskopi. 2017: 967017. Ref.: https://goo.gl/ryhiQG
14. Buanes T, Wauge A, Mjaland O, Solheink K. Gallläckage efter kolecystektomi betydelse och behandling. Int surg. 1996; 81: 276-279. Ref.: https://goo.gl/gJfVbR
15. Pineres G, Yama Kawa T, Kasugai H, Fukuda N, Ishiyama J, et al. Stenar i den gemensamma gallgången. J hepato biliary Pancreat Surg. 1998; 5: 97-103. Ref.: https://goo.gl/AZ9yVc
16. Giuliante F, Vellone M, Fianchini M och Nuzzo G. The surgical risk of laparoscopic cholecystectomy. Ann Ital Chris. 2016; 69: 723-729. Ref.: https://goo.gl/vQEBEq
17. Paczynski A, Koziarski T, Stanowski E, Krupa J. Extrahepatisk gallgångsskada vid laparoskopisk kolecystektomi. Med Sci Monit. 2002; 8: 438-440. Ref.: https://goo.gl/oemJB5
18. Mercado MA, Chan C, Orozco H, Cano-Gutiérrez G, Chaparro JM, et al. To stent or not to stent bilioenteric anastomosis after iatrogenic injury. Arch surg. 2002; 137: 60-63. Ref: https://goo.gl/uQJ3QL
19. Mahatharadol V. Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: Anaudit av 1522 fall. Hepatogastroenterology. 2014; 51: 12-40. Ref.: https://goo.gl/cMfz6L
20. Heise M, Schmidt SC, Adler A, Hintze RE, Langrehr JM, et al. Hantering av gallgångsskador efter laparoskopisk kolecystektomi. Zentralbl Chir. 2003; 128: 944-951. Ref.: https://goo.gl/YM5EEt
21. Ludwig K, Bernhardt J, Steffen H, Lorenz D. I.O.C.:s bidrag till förekomsten och resultatet av skador på den gemensamma gallgången vid kirurgisk koktomi. Surg Endosc. 2015; 16: 1098-1104. Ref.: https://goo.gl/SFkXnS