At First Glance: Psoriatic Response to Transdermal Nicotine Patch Application: Psoriatic Response to Transdermal Nicotine Patch Application

Abstract

Kontaktdermatit och psoriasis är vanliga hudsjukdomar som representerar två olika patologier. Hudersjukdomar är i hög grad beroende av motsvarande anamnes för diagnosen; detta fall visar på utmaningarna med att enbart förlita sig på anamnes för slutgiltig identifiering. En patient kom till kliniken för utvärdering av ett nytt utslag på buken. I den tidigare medicinska anamnesen framgick att han nyligen inlett ett program för rökavvänjning med hjälp av nikotinplåster och att han en vecka tidigare hade haft en faryngit som behandlats med antibiotika. Trots användning av aktuell steroid och upphörande av plåster blev det väl avgränsade utslaget mer generaliserat. Patch-testning för nikotinplåster och kemiska sensibiliserande ämnen var negativ och en eventuell biopsi överensstämde med guttate psoriasis. Kontaktdermatit är i hög grad beroende av klinisk historia för att ställa diagnos. Detta fall visar att anamnesen kan vara missvisande. I efterhand är det troligt att en föregående förmodad streptokockinfektion var den primära induceraren av guttate psoriasis.

© 2020 Författaren/författarna Publicerad av S. Karger AG, Basel

Fallrapport

Kontaktdermatit (CD) och psoriasis är hudåkommor som representerar två olika patologier. Även om båda initieras av keratinocyter och T-celler, medieras den förstnämnda av en fördröjd överkänslighetsreaktion av typ IV och den sistnämnda främst av proinflammatoriska cytokiner som frisätts av Th1- och Th17-celler . Hudbesvär är beroende av motsvarande historik för diagnosen; detta fall visar på utmaningarna med att enbart förlita sig på historiken för slutlig identifiering.

En 35-årig kaukasisk man kom till allergikliniken för utvärdering av ett nytt utslag på hans flank. Fyra dagar innan utslaget uppstod påbörjade patienten ett rökavvänjningsprogram med transdermala nikotinplåster. Efter två dagar noterades ett utslag och de avbröts. Utslaget vid presentationen var ett väl avgränsat, erytematöst, papulärt fläckar som mätte cirka 20 cm × 10 cm (fig. 1). Han rapporterade också att han behandlades för en förmodad halsinfektion med streptokocker av grupp A som diagnostiserats en vecka tidigare.

Det kändes först som att det rörde sig om en allergisk CD mot nikotinplåstren, och han förskrevs en medelsvår topisk steroid. Trots detta förvärrades utslaget och började omfatta även andra hudområden (fig. 2). Lapptestning på opåverkad hud var negativ för tre standardpaneler för epikutant lapptestning och ett nytt nikotinplåster. Dessutom visade biopsier av det ursprungliga utslaget och en distal från det ursprungliga utbrottet ”psoriasiform och ytlig perivaskulär dermatit med högar av parakeratos och neutrofiler”, vilket stämmer överens med guttate psoriasis (data visas inte). Patienten behandlades med UV-ljus och högpotenta topiska steroider med förbättring, även om han fortsätter att ha skov ibland.

Psoriasis är ett kroniskt immunmedierat hudsjukdomstillstånd som resulterar i väl avgränsad erytematös plackbildning. Det finns flera presentationer av psoriasis, inklusive plack-, guttat-, pustulösa och erytrodermiska former. Förutom genetiska riskfaktorer är det känt att miljöfaktorer kan utlösa eller förvärra psoriasis, inklusive trauma, infektioner och mediciner . Streptokockinfektioner är särskilt kända för att vara inducerande för guttat psoriasis. Mekanismen för induktion av psoriasis genom infektion antas bero på superantigeninducerade T-celler som producerar ökade mängder interferon-γ lokalt .

Transdermala nikotinplåster har varit inblandade i att orsaka lokal irritation och CD . Nikotins potenta vasodilaterande egenskaper har involverats i etiologin av hudirritation; metakrylater, en komponent i nikotinplåster, kan också framkalla CD .

I tidiga rapporter antogs det att CD och psoriasis inte kunde förekomma samtidigt på grund av deras till synes motsägelsefulla verkningsmekanismer: CD orsakar ökad cellapoptos, vilket står i skarp kontrast till den låga cellomsättning som ses vid psoriasis . Nyare studier har visat att CD och psoriasis existerar tillsammans och att CD kan framkalla psoriasis genom ett isomorft svar samt genom själva kontaktallergenet . Andra provocerande faktorer är fysiskt trauma, brännskador, friktion, insektsbett, kirurgiska snitt, strålningsexponering, mediciner, akupunktur med nålar och tatueringar . Slutligen kan risken för CD hos patienter med psoriasis vara allergenspecifik och kommer ofta att uppträda senare på grund av den försenade migrationen av antigenpresenterande celler hos psoriasispatienter .

CD förlitar sig i hög grad på den kliniska anamnesen för att ställa diagnosen; detta fall visar att anamnesen kan vara vilseledande. Tidpunkten för debut och utslagets utbredning var mycket oroande för CD. Efter ett svagt svar på traditionella behandlingar av CD och utan bekräftande fynd vid lapptestning bekräftade biopsin i slutändan diagnosen psoriasis. I efterhand är det troligt att den föregående förmodade streptokockinfektionen var den primära induceraren av guttat psoriasis och att den samtidiga friktionsirritationen från det transdermala plåstret var en sekundär punkt i det inflammatoriska svaret.

Etisk redogörelse

Patientens samtycke har inhämtats och beviljats. Denna rapport innehåller inga djurförsök.

Upplysning

Författarna har inga intressekonflikter att deklarera.

Finansieringskällor

Ingen finansiering har erhållits.

Författarnas bidrag

Båda författarna var i stor utsträckning involverade i datainsamling, forskning och skrivande av manuskriptet.

Quaranta M, Eyerich S, Knapp B, Nasorri F, Scarponi C, Mattii M, et al. Allergisk kontakteksem hos psoriasispatienter: typiskt, fördröjt och icke-interagerande. PLoS One. 2014 Jul;9(7):e101814.

Externa resurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Weiss G, Shemer A, Trau H. Fenomenet Koebner: genomgång av litteraturen. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002 May;16(3):241-8.

Externa resurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Sagi L, Trau H. Fenomenet Koebner. Clin Dermatol. 2011 Mar-Apr;29(2):231-6.

Externa resurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Orzan OA, Popa LG, Vexler ES, et al. Tattoo-induced psoriasis. J Med Life. 2014;7 Spec nr 2:65-8.

Claßen A, Buhl T, Schubert S, et al. Frekvensen av specifika kontaktallergier minskar hos patienter med psoriasis. Br J Dermatol. 2019 Feb;180(2):315-20.

Externa resurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Författarkontakter

Artikel/Publikationsdetaljer