Atopisk dermatit

Vad är atopisk dermatit?

Atopisk dermatit eller atopiskt eksem är en ärftlig, icke-smittsam, inflammatorisk hudsjukdom med torr, lätt irriterad hud. Den yttrar sig i form av kraftigt kliande lesioner och kan drabba alla delar av kroppen.

Hudlesionerna uppträder på kinderna, hakan, låren, armarna och buken. Läsionernas läge utvecklas med tiden, men försvinner vanligtvis med åldern. Om den fortsätter under hela livet växlar den vanligtvis mellan stadier av förbättring och försämring eller akuta skov.

Summan av atopisk dermatit, allergisk rinit och astma kallas atopisk sjukdom. 70-80 % av barnen har en familjehistoria.

Vem får atopisk dermatit?

Atopisk dermatit drabbar båda könen i lika hög grad, även om det är vanligare hos kvinnor än hos män i tonåren. Den kan uppstå i alla åldrar, även om den tenderar att vara vanligare hos spädbarn och barn, före 2-3 års ålder och till och med under de första levnadsmånaderna. Enligt en vägledning från det spanska sällskapet för klinisk immunologi, allergologi och pediatrisk astma (SEICAP) kan en tredjedel av spädbarnen uppvisa dermatit, även om symtomen ofta är mycket milda och försvinner på kort tid.

Prevalensen av denna patologi minskar med tillväxten: även om den i spädbarnsåldern uppgår till mellan 10 och 20 % försvinner den i hälften av fallen vid tre års ålder och i 75 % av fallen innan de når tonåren. I de övriga fallen kan den bestå i många år.

Prevalensen av atopisk dermatit har generellt sett ökat successivt under de senaste decennierna i västerländska länder. Den är högre i stora, mestadels industrialiserade städer än på landsbygden, vilket kan förklaras av ökad exponering för fler allergener.

Vad orsakar allergisk dermatit?

Atopisk dermatit är en immunologisk sjukdom med en ärftlig genetisk grund. Kroppen hos en person som lider av detta tillstånd överreagerar på vissa miljöstimuli, vilket orsakar störningar i hudbarriären. Förändringar i barriärfunktionen är en avgörande faktor som gör att allergener kan tränga in genom huden.

Som Association of Relatives and Patients of Atopic Dermatitis (ADEA) påpekar, genomgår huden hos personer med detta tillstånd en förändring i epidermis, som förlorar vatten genom avdunstning och får ett torrt utseende. Den epidermala barriären fungerar som ett skydd mot yttre angrepp, och en förändring av denna barriär på grund av en mutation i ett protein i dess struktur som kallas filaggrin kan förändra epidermis funktion och gynna utvecklingen av atopisk dermatit.

Rekning stimulerar direkt cellerna i överhuden och utlöser en cykel som leder till ännu mer klåda.

Vad kan förvärra det?

Atopisk dermatit kan förvärras av följande stimuli:

Irriterande ämnen. De orsakar sveda, klåda eller rodnad. Det rör sig till exempel om lösningsmedel, industrikemikalier, tvättmedel, rök, färg, blekmedel, sura livsmedel, sammandragande medel, vissa tvålar och parfymer samt hudvårdsprodukter som innehåller alkohol. Även vissa syntetiska tyger eller ylletyg kan irritera huden.
Allergener. Detta är ämnen som inte är irriterande i sig själva, men som hos personer som är predisponerade för detta orsakar utslag. Ganska vanliga allergener är vissa livsmedel – ägg, jordnötter, mjölk, fisk, soja, vete etc. – mögel, pollen, husdjur, damm och dammkvalster.
Miljöutlösande faktorer. Till exempel hög temperatur eller en alltför torr miljö, till exempel om man skruvar upp värmen för högt.
Känslomässiga faktorer. Nervositet, ångest och stress kan också orsaka utbrott av sjukdomen. Depression eller problem i arbets- eller familjemiljön är vanliga utlösande faktorer.
Svettning. Det finns ett samband mellan svettning, torr hud och klåda, som tenderar att uppstå på sommaren och hos spädbarn som är för varma.

Är det riskfaktorer?

Det finns flera predisponerande faktorer för atopisk dermatit:

Genetiska eller ärftliga. Risken ökar om det finns någon i familjen som lider av sjukdomen. Enligt ADEA har varje barn till en person som lider av atopisk dermatit 40 % risk att drabbas av sjukdomen och 25 % risk att drabbas av rinit, konjunktivit eller allergisk astma. Om båda föräldrarna lider av atopisk dermatit ökar sannolikheten för att varje barn ska drabbas till 80 %.
Ålder. Enligt publikationer från spanska sällskapet för öppenvårdspediatrik och primärvård (SEPEAP) börjar 60 % av patienterna under det första levnadsåret, 85 % under de första fem åren och endast 10 % börjar sjukdomen efter sju års ålder.
Västerländsk livsstil. Enligt denna förening är prevalensen av atopisk dermatit 15 % i utvecklade länder jämfört med 5 % i utvecklingsländer, och siffrorna är högre i stadsområden och i befolkningar med högre levnadsstandard.
Livande i städer eller torra klimat.

Vilka symtom ger det?

Dermatitets utbredning är karakteristisk och varierar mellan spädbarn, barn och vuxna.

Hos spädbarn: den börjar vanligtvis med en rodnad på kinderna och fortskrider till pannan, pinnarna, hakan, nacken och hårbotten, i allmänhet med respekt för den nasolabiala triangeln (näsa och läppar). På kroppen påverkas främre bröstkorgen och extremiteternas ryggytor, medan veckområdena förblir fria.
Hos barn (2-12 år): främst veck där armar och ben böjer sig påverkas. Andra vanliga områden är handleder, fotleder, nacke, skinkor och ansikte, särskilt områden nära munnen och ögonlocken.
Vuxna: kroniskt handeksem kan vara den huvudsakliga manifestationen av atopisk dermatit. Andra vanliga områden är ögonlocken och halsen, där andra orsaker till eksem, t.ex. kontaktsjukdomar, måste uteslutas. Vid svår dermatit kan manifestationen bestå av utbredd röd, fjällande hud.

Symtom på atopisk dermatit, som alltid växlar mellan episoder av förbättring och försämring, inkluderar:

Torr, fjällande hud. Intensiv klåda och typisk fördelning är nyckeln till diagnosen.
Klåda eller pruritus.
Sprickor bakom öronen.
Utslag på kinder, armar och ben.
Utslag på hy och hud bakom knäna, på händer och fötter och på insidan av armbågarna.
Avsnitt där persistenta lesioner har uppstått kan bli vitaktiga på grund av övergående eller långvarig förlust av pigment.
I mycket allvarliga fall kan barnens hud infekteras med bakterier, virus eller olika typer av herpes eller svamp.

Den klåda som ofta uppstår på grund av klåda kan dessutom orsaka rodnad, svullnad, sprickbildning, sår med klart flytande flytningar, skorpbildning och förtjockad hud.

Hur diagnostiseras atopisk dermatit?

Det finns inget specifikt test för att diagnostisera atopisk dermatit. I allmänhet görs en fysisk undersökning och en genomgång av sjukdomshistoria och familjehistoria.

Patienten kan hänvisas till en dermatolog eller allergolog för allergitestning. Detta rekommenderas särskilt för patienter med allvarliga skador som inte förbättras, patienter med associerade allergiska symtom (matallergi eller allergisk astma) eller patienter med en historia av dessa tillstånd hos nära familjemedlemmar.

Hur behandlas atopisk dermatit?

Målet med behandlingen av atopisk dermatit är att läka huden och förhindra uppblossningar. Behandlingen måste individualiseras genom att man identifierar och minskar de effekter som orsakar dermatit (allergener, infektioner och irriterande ämnen). Enligt Association of Relatives and Patients of Atopic Dermatitis (ADEA) består behandlingen i allmänhet och beroende på tillståndets svårighetsgrad av följande åtgärder:

Lindriga symtom. Allmän hudvård med avseende på återfuktning och förebyggande av irritation.
Måttligt eller intensivt kliande tillstånd. Utöver ovanstående åtgärder ges en antiinflammatorisk – vanligen en kortikoid – kräm eller salva (aktuell) och ett oralt antihistamin.
Intensiv, mycket omfattande och refraktär mot föregående steg. I detta fall används orala kortikosteroider. De bör ges under korta perioder och i lägsta möjliga doser.

Andra alternativ är behandling med ultraviolett ljus eller användning av immunsuppressiva medel, t.ex. oralt ciklosporin, som kan användas om kortikosteroidcyklerna upprepas för mycket eller inte kan genomföras.

Patienten och familjemedlemmarna bör dessutom försöka notera vilka faktorer eller stimuli som gör sjukdomen bättre eller sämre och leva en lämplig livsstil, bort från utlösande faktorer för uppblossningar.