En av de mest förbisedda komponenterna i god kontaktlinsvård – och avgörande för att bibehålla en god hälsa på hornhinnan – är ett rent kontaktlinsfodral. Även den mest samvetsgranna handtvätt, gnidning och sköljning kan inte bekämpa de patogener som kan växa i ett smutsigt kontaktlinsfodral.
I den här artikeln diskuterar jag vad som kan hända när ett kontaktlinsfodral inte rengörs och byts ut regelbundet. Jag kommer också att gå igenom en enkel process i fem steg som du kan lära dina patienter.
Acanthamoebae är vanligare när patienterna inte följer instruktionerna för skötsel och förvaring av linser.
Vad växer där?
I en studie från 1997 av 141 nya bärare av mjuka kontaktlinser rapporterade Lakkis och kollegor (1) att 70 % av kontaktlinsfodralet var kontaminerat av bakterier, svamp, jäst eller amöbaer. Som man kan förvänta sig minskade kortare användningstider för linser och längre förvaringstider för linser andelen kontaminerade fall. Samtidigt upptäckte Caroline och Andre (2) i en separat studie att 42 % av kontaktlinsfodralerna hade en positiv odling av enbart bakterier.
Bakterierna som fastnar på kontaktlinsfodral genomgår en rad omvandlingar, varav en innebär att de släpper ut en biofilm av exopolysackaridglykokalyx som skyddar bakterierna och gör det möjligt för dem att leva av varandra. Detta skapar i sin tur en stam som är mer motståndskraftig mot linsdesinfektionsprodukter.
Litet kända fakta
Att använda ett färskt, nytt linsfodral är ett säkert sätt att eliminera risken för mikrobiella biofilmer, som börjar utvecklas inom en vecka av fodralets livslängd. (3) Det finns dock ett annat föga känt problem med helt nya fodral
Nya plaster absorberar faktiskt konserveringsmedlen i desinfektionslösningar, vilket försvårar desinficeringen under de första dagarna av fodralets livslängd. Hur mycket desinfektion som går förlorad beror på lösningen och fodralet. Plasten når en mättnadspunkt efter cirka 7 dagar, och det är högst osannolikt att desinfektionsgraden någonsin sjunker under FDA-godkända nivåer. Intressant nog reglerar FDA på grund av denna absorption de plasttyper som får användas för flaskor med lösningsmedel men inte för förvaringsfodral för kontaktlinser.
I allmänhet absorberar plast med lägre densitet eller mjukare plast mer. Därför är effekten mest uttalad med platta fodral – de fodral som vi köper i bulk och delar ut gratis till våra patienter. Fenomenet är så känt i hela ögonvårdsbranschen att vissa företag till och med förcyklar sina fodral innan de utför undersökningar av lösningar.
När kontaktlinsfodralet har sköljts är det viktigt att låta det lufttorka med locken öppna.
Vissa plaster kan också absorbera färgen i specialfärgade linser. Crystal Reflections Inc. varnar särskilt för att förvara sina röd- eller svarttonade linser i platta fodral, eftersom de platta fodralen tenderar att dra ut en del av färgen. Denna varning gäller inte för processlinser med tryck, t.ex. CIBA Visions dot matrix-lins, eftersom färgen blir en del av monomeren och inte bleknar eller läcker ut.
Fem steg till renare lådor
Du och din personal bör förstärka era linsvårdsinstruktioner till patienterna vid varje besök. Betona följande goda vanor:
1. Tvätta alltid händerna innan du sätter på eller tar bort dina kontaktlinser, även när du öppnar eller stänger linsförvaringsfodralet.
2. Släng använd lösning omedelbart efter att du tagit ut dina linser ur fodralet varje dag.
3. Skölj linsfodralet noggrant, även undersidan av locken, med antingen varmt kranvatten eller en desinficeringslösning.
4. Låt fodralet torka lufttorkat med locken öppna.
5. Byt ut ditt linsfodral minst fyra gånger per år.
Antibakteriellt fodral kommer snart
Vore det inte fantastiskt om kontaktlinsfodralet – i stället för att vara en källa till kontaminering – faktiskt bidrog till linsdesinfektionsprocessen? Hjälp är på väg.
CIBA Vision har utvecklat Pro-Guard linsfodral med antibakteriella egenskaper. Förvaringsfodralet, som för närvarande finns tillgängligt som MicroBlock i Europa och Kanada, är tillverkat av polypropylen som är genomsyrat med silver, ett oorganiskt antibakteriellt medel.
Pro-Guard har kliniskt bevisats minska förekomsten av kontaminering av linsfodral. Pro-Guard linsfodral är FDA-godkänt och väntas få premiär i USA senare i år.
Som behandlare kan du vara orolig för kontaminering av linsfodral. Jag har funnit att det bästa sättet att övervaka detta är att be patienten att ta med sig linsfodralet när han kommer för undersökning så att du med egna ögon kan se hur fodralet ser ut.
Take-home Message
Överse aldrig värdet av ett rent kontaktlinsfodral för att begränsa patogen tillväxt och minska risken för mikrobiell keratit.
Samma som du utbildar dina patienter om korrekt byte och desinfektion av kontaktlinser är det lika viktigt att utbilda dem om korrekt skötsel av deras kontaktlinsfodral.
Dr Susan Gromacki har varit fakultetsmedlem vid University of Michigan Department of Ophthalmology and Visual Sciences.