Att förutsäga våld vid schizofreni

Författare publicerade nyligen en studie om faktorer som är förknippade med framtida våld hos patienter med schizofreni – med särskilt fokus på skadligt våld.1

”Schizofreni är en vanlig psykisk sjukdom, och våldsamt beteende är en ovanlig men viktig konsekvens av schizofreni”, säger Alec Buchanan, PhD, MD, professor i psykiatri vid Yale School of Medicine i New Haven, CT, och huvudförfattare till studien.

image

”Det finns inte tillräckligt med kunskap om vad som gör att vissa personer med sjukdomen agerar våldsamt, och när”, säger han till MedPage Today. ”Vi hade turen att ha tillgång till en databas som gjorde det möjligt för oss att ta itu med dessa frågor mer detaljerat än vad som vanligtvis är möjligt.”

Denna databas härstammar från National Institute of Mental Health’s Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE)-studien – en NIH-finansierad, randomiserad, dubbelblind studie på flera platser som analyserade effektiviteten av antipsykotisk medicinering. I CATIE-studien samlades uppgifter in om patienter som hade schizofreni och vars vårdgivare nyligen rekommenderat en förändring av antipsykotisk medicinering. Patienternas kliniska tillstånd och våldsamma beteende bedömdes vid baslinjen och därefter var sjätte månad, upp till 18 månader.1

I den aktuella studien försökte utredarna förfina tillvägagångssätt som härrörde från tidigare forskning för att besvara frågor som ännu inte hade behandlats. Nya tillvägagångssätt i deras studie omfattade1:

  • Strängde definitionen av våld till ”skadligt” våld, vilket, enligt studiens författare, är viktigast för kliniker och allmänheten
  • Använda en beskrivning av nyligen inträffat våldsamt beteende som en oberoende variabel
  • Analysera faktorer som skulle kunna förutsäga våld hos patienter som inte rapporterade skadligt beteende vid baslinjen
  • Prospektivt bedöma korrelater för att säkerställa att de inträffade före eventuella våldshandlingar

Totalt 1 435 deltagare med långvarig och instabil sjukdom ingick i studien. Alla uppfyllde DSM-IV-kriterierna för schizofreni. Genomsnittlig tid sedan de inledde behandling med ett antipsykotiskt läkemedel var 16,5 år vid baslinjen. Medelåldern var 40,5 år, nästan en fjärdedel av kohorten var män, 60 % var vita och 21 % var gifta eller samboende.1

Data samlades in vid baslinjen och under alla uppföljningstidpunkter om självrapporterat våld – både skadligt och icke skadligt. Undersökarna använde MacArthur Community Violence Interview, som innehåller 19 frågor som rör de senaste sex månaderna. De inledande intervjufrågorna omfattade1:

  • ”Har du knuffat, tagit tag i eller knuffat någon?”
  • ”Har du sparkat, bitit eller tagit strypgrepp på någon?”
  • ”Har du försökt tvinga någon att ha sex mot sin vilja?”
  • ”Har du använt en kniv eller skjutit en pistol mot någon?”

Om patienten svarade jakande på någon av dessa frågor ställs ytterligare frågor om skador, till exempel ”Blev någon skadad?” och ”Skadade eller skadade du någon fysiskt?”.”1

I utgångsläget bedömde utredarna följande riskfaktorer:

  • Demografi (inklusive kön, ras, yrkesverksamhet, äktenskapsstatus, månadsinkomst över medianen, ekonomisk knapphet)
  • Ålder
  • Utbildning
  • Dagar som arbetats under den senaste månaden
  • Riskfaktorer under barndomen (fysiskt och/eller sexuellt övergrepp, beteendeproblem)
  • Aktuella omständigheter (bor med familj eller annan än familj; Victimisering under de senaste 6 månaderna)
  • Känsla av att bli lyssnad på av familjen
  • Mätning av symtom med hjälp av underskalorna i Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)
  • Medelpoäng på Calgary Depression Scale for Schizophrenia
  • Antal år på antipsykotisk medicinering
  • Nej följsamhet till medicineringen
  • Bedömning av adaptiv funktion, mätt med Quality of Life Scale och Instrumental Activities of Daily Living Scale
  • Svar på en sjugradig skala på denna fråga om livstillfredsställelse: ”Hur känner du dig om ditt liv i allmänhet?”
  • Substansanvändning (droger, alkohol): svårighetsgrad, missbruk eller beroende
  • Övervakat boende
  • Institutionell kontakt med sjukhus eller fängelse

Alla variabler, utom följsamhet till medicineringen, rapporterades antingen av den enskilde själv eller bedömdes med hjälp av standardiserade verktyg.1

Resultaten visade att vid multivariat analys var baslinjeprediktorerna för skadligt våld hos alla patienter genom 18 månaders uppföljningsperiod1:

  • Skadligt våld vid baslinjen (hazardkvot 4,02, 95 % konfidensintervall 2,12-7,60)
  • Våldsamt våld under de senaste 6 månaderna (HR 3.52, 95% CI 1,62-7,64)
  • Svår substansanvändning (HR 2,93, 95% CI 1,65-5,18)
  • Inte våldsamt våld vid baslinjen (HR 2,72, 95% CI 1.45-5,09)
  • Sexualbrott under barndomen (HR 1,85, 95% CI 1,12-3,05)
  • Nej följsamhet till antipsykotisk medicinering (HR 1,39, 95% CI 1,04-1,04).86)

I deltagare som inte rapporterade skadligt våld vid baslinjen visade resultaten följande korrelat som var förknippade med skadligt våld under uppföljningsperioden1:

  • Baslinje icke-skadligt våld (HR 3,02, 95 % KI 1,63-5,58)
  • Sexuellt övergrepp under barndomen (HR 2,13, 95 % KI 1,63-5,58).21-2.21)
  • Svår substansanvändning (HR 1.63, 95% CI 1.65-5.18)
  • Nej följsamhet till antipsykotisk medicinering (HR 1.48, 95% CI 1.07-2.04)

Av dessa fynd sade Dr. Buchanan att det mest fascinerande fyndet var att det faktum att man nyligen hade varit ett offer för våld var en riskfaktor för att bli en förövare. ”Men detta gällde bara för patienter som nyligen hade uppträtt våldsamt. För dem som inte nyligen hade uppträtt våldsamt var det inte längre en riskfaktor för framtida våld att vara offer.” Han tillade: ”Det är möjligt att det är möjligt att förövare och offer för våld uppträder tillsammans som riskfaktorer eftersom de inträffar under samma incidenter.”

Dr Buchanan sade att det viktigaste budskapet från denna studie är att även om våld är sällsynt vid schizofreni – ”19 av 20 deltagare i detta instabila urval beskrev inget våld av något slag under den tvååriga uppföljningsperioden”, sade han – är de allvarliga konsekvenserna fortfarande ett skäl till att det finns ett behov av våldsriskbedömningar i den kliniska vården.

”Dessa bedömningar bör alltid omfatta tidigare våld och tidigare viktimisering”, säger han och tillägger: ”Behandling som tar itu med substansmissbruk och bristande läkemedelsföljsamhet kan minska våldsrisken.”

Publicerad: Oktober 09, 2019

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.