Att skriva mål för våra patienter kan ofta vara en utmaning, särskilt när det gäller kognition. Och våra patienter är inte alltid motiverade att förbättra sitt minne och andra färdigheter. Men att skriva SMART-mål för minnet kan faktiskt bidra till att förbättra terapiresultaten. Jag delar med mig av ett exempel från verkligheten för att illustrera denna fördel.
Fri nedladdning: Skriv SMART kognitiva mål (fusklapp). (E-postprenumeranter, tillgång i biblioteket för gratis prenumeration.)
Outline:
- Att hitta patientens motivation är nyckeln.
- SMART mål, definierat.
- Att skriva SMART mål är en win – win – win.
- Du som terapeut får klarhet och sparar tid.
- Din patient är motiverad och alla är på samma sida.
- Din arbetsgivare gynnas av nöjdare klienter och terapeuter.
- Patient A: Funktionsnedsättning men inte motiverad.
- Jag hittade min ”krok” för att hjälpa patient A.
- Hur skulle du skriva hennes mål?
- Hur jag skrev hennes kort- och långsiktiga mål.
- Kortsiktiga mål.
- Långsiktiga mål.
- En kort förklaring av mina mål.
- Patient A:s SMART-mål för minnet, förklarade.
- Specifika.
- Mätbara.
- Uppnåeliga.
- Relevanta.
- Tidsbegränsade.
- Min terapiprocess och resultaten.
- Jag introducerade WRAP-minnesstrategierna.
- Hur jag hjälpte henne att lära sig.
- Att lära ut kompensatoriska strategier.
- Patient A överträffade förväntningarna.
- Relaterade Äta, tala, & Tänk inlägg.
- Ge SMART-minnesmål ett försök.
Finnande av patientens motivation är nyckeln
Processen med att samla information för att skriva SMART-mål gör att jag ofta kan uppnå meningsfulla resultat med utmanande patienter. I det här inlägget ska jag tala om en specifik patient; jag kallar henne Patient A.
Patient A hade en minnesstörning som orsakade vissa svårigheter. Men hon var inte motiverad att ta itu med dessa problem i terapin. Hon hade mycket att göra, och hon var inte glad över att lägga till ännu en uppsättning möten i sin kalender.
Förr skulle jag ha hämtat henne för provterapi. Enligt min åsikt är provterapi att se om min patient kommer att ha nytta av terapin. Och det ger också lite tid att lära familjen några kompensatoriska strategier. Men eftersom jag nu vill skriva SMART-mål lekte jag detektiv och hittade något som motiverade henne. Hon deltog i terapin och uppnådde ett meningsfullt resultat.
tillbaka till början
SMART mål, definierat
Vi vet nog alla vad SMART mål är: Specifika, mätbara, uppnåeliga, relevanta och tidsbundna mål. Lätt att säga, men inte nödvändigtvis lätt att skriva. Jag märker att jag kämpar mest med kognitiva-kommunikativa mål, följt av språkliga mål.
tillbaka till början
Att skriva SMART-mål är en win – win – win
Du som terapeut får klarhet och sparar tid
Att skriva SMART-mål har förbättrat min terapi och minskat slöseri med tid. Jag vet inte hur det är med dig, men när jag skriver ett vagt mål kämpar jag ofta med bristande tydlighet. Jag slösar mycket tid på att tänka om på mina patienter och planera vad jag ska göra med dem vecka efter vecka.
Men sedan jag har arbetat med mina patienter och deras familjer för att ta reda på vad som verkligen stör dem, har jag funnit det mycket lättare att planera terapin.
Terapin börjar på rätt sätt när man är klar över vad man vill åstadkomma. Planeringen är också lättare och snabbare. Dina sessioner kan vara mer fokuserade, och det är uppenbart när du har uppnått dina mål.
return to top
Patienten är motiverad och alla är på samma sida
När du kan identifiera det specifika, påtagliga resultat som patienten vill ha av terapin känner de att du hjälper dem på ett meningsfullt sätt. Din patient förstår målen för terapin och är motiverad att uppnå dessa resultat.
Det är dessutom så att varje sjukvårdspersonal som vårdar din patient kan läsa din dokumentation och förstå vad du gör och varför. Flera läkare har berättat för mig att de tycker att mina rapporter är användbara eftersom de kan förstå dem. Och förhoppningsvis kan en annan logoped (SLP) plocka upp min patient och veta vad jag gör och varför.
return to top
Din arbetsgivare gynnas av gladare klienter och bättre terapi
Slutligt tror jag att det är bra för verksamheten att skriva SMART-mål, även om jag måste säga att jag inte riktigt förstår affärssidan av hemsjukvården.
I vilket fall som helst är min känsla att kliniker som skriver SMART-mål kanske levererar bättre resultat på ett effektivare sätt. Så patienterna kanske blir lyckligare med terapi som är direkt kopplad till deras önskade resultat, och klinikerna kanske blir lyckligare med den ökade tydligheten i syftet. Och ett företag kan bara tjäna på att ha nöjda klienter och anställda.
SMART-mål skulle göra det möjligt för en handledare som inte är specialistläkare att förstå vad vi gör med våra patienter och varför. Och andra SLP:er skulle kunna granska vår dokumentation och enkelt bedöma om terapin var lämplig och effektiv för att uppnå meningsfulla resultat.
Och tyvärr verkar det som om de bidrag som SLP:er gör inte ofta förstås och uppskattas. Vissa arbetsgivare underutnyttjar SLPs, vilket skulle kunna förbättras om de förstod ST bättre.
return to top
Patient A: Försämrad men inte motiverad
Som alltid ändrar jag detaljer för att skydda identiteten, men det här var en riktig patient jag arbetade med. Patient A var en äldre kvinna med en icke-progressiv kognitiv funktionsnedsättning som bodde tillsammans med sin kapabla make. Hennes glömska orsakade mindre problem, till exempel att hon ofta tappade bort saker och frågade om det dagliga schemat upprepade gånger. Hennes make uttryckte mild irritation och skulle känna sig lättad om jag kunde ”åtgärda” hennes minnesproblem.
När jag gjorde utvärderingen var patient A inte intresserad av att förbättra sitt minne för att hjälpa till med dessa problem. Hon uppgav att hon egentligen inte brydde sig om att hon var glömsk eftersom hennes man var så hjälpsam.
Men du ser förmodligen missförhållandet mellan deras perspektiv. Även om saker och ting verkar tolerabelt bra nu finns det en potential för framtida problem mellan patient A och hennes man.
Jag skulle kunna lära hennes man några kompensatoriska strategier som kan hjälpa, men jag ville försöka hjälpa Patient A direkt. Jag visste att om jag försökte förbättra hennes minne direkt för hennes mans klagomål skulle hon förmodligen inte gynnas. Så jag undersökte för att försöka hitta något som minnet påverkade som hon brydde sig om. Jag frågade hur hon tillbringade sin fritid nu, om sina tidigare hobbies och om sin familj.
return to top
Jag hittade min ”krok” för att hjälpa patient A
Den enda fråga som kom upp var att hon blev upprörd när hon inte kunde namnge sina barnbarn. Hon uppgav att hon kände dem, men att det var svårt att komma ihåg namn. Jag försäkrade henne om att detta var ett vanligt problem och att jag kunde lära henne att komma ihåg namnen bättre.
Hon var intresserad, så jag använde det som min ”krok” för att engagera henne i att lära sig minnesstrategierna. Jag tänkte att hon i värsta fall skulle komma ihåg åtminstone några av sina barnbarns namn. Och i bästa fall skulle hon lära sig strategier som hon kunde välja att tillämpa på andra områden.
Jag gjorde en bedömning att jag skulle kunna lära henne minnesstrategier explicit, snarare än att använda spaced retrieval med felfri inlärning eller ett externt minneshjälpmedel.
return to top
Hur skulle du skriva hennes mål?
Det kan vara bra att ta en stund och skriva ett eller två mål för henne innan man tittar på mina. Det finns inget enda korrekt svar, men så länge du har SMART-elementen är jag säker på att dina mål är bra. Och om du inte håller med om mina mål, dela gärna med dig i kommentarerna nedan. Jag älskar att lära mig av dig lika mycket som jag älskar att dela med mig av det jag lär mig.
return to top
Hur jag skrev hennes kort- och långsiktiga mål
Kortsiktiga mål
- Patient A kommer självständigt att använda minst 2 minneskodningsstrategier under processen att återinlärda namnen på sina barnbarn för att förbättra minnesförmågan för funktionell information med 2.9.19.
- Patient A kommer att namnge minst 4 av 5 barnbarn från minnet under två på varandra följande sessioner för att förbättra kommunikationen och minska frustrationen med 2. 9.19.
- Patient A eller vårdgivaren kommer självständigt att verbalisera eller visa att han/hon förstår minst två strategier för att kompensera för minnesförlust och för att minska vårdgivarens börda med 2.9.19.
tillbaka till början
Långsiktiga mål
- Patient A kommer att visa förmåga att självständigt använda minst två minnesstrategier med 100 procents noggrannhet under två sessioner, så att hon kan tillämpa dessa strategier i andra inlärningssituationer för att öka självständigheten och minska vårdarbördan senast 2.9.19.
- Patient A kommer att namnge minst 4 av 5 barnbarn från minnet under två på varandra följande sessioner för att förbättra kommunikationen och minska frustrationen senast 2.9.19.
- Patient A eller vårdgivaren kommer självständigt att verbalisera eller visa att han/hon förstår minst två strategier för att kompensera för minnesförlust och för att minska vårdgivarens börda senast 2.9.19.
return to top
En kort förklaring av mina mål
Jag fångade min direkta intervention med Patient A i två mål, eftersom jag ville försäkra mig om att hon uppfyllde minst ett. Jag kände mig säker på att jag åtminstone kunde hjälpa henne att åter lära sig sina barnbarns namn. Men jag var inte säker på att hon skulle lära sig att använda två strategier självständigt.
Men när det gäller mål 3 var jag inte säker på att patient A skulle bry sig om de kompensatoriska strategier som jag skulle lära hennes man. Av den anledningen formulerade jag målet som ”Patient A eller vårdare”. På så sätt visste jag att jag kunde markera målet som ”uppfyllt” så länge hennes make uppfyllde kraven.
Jag har inte alltid en 1:1 matchning mellan kortsiktiga och långsiktiga mål. Ofta skriver jag två kortsiktiga mål som syftar till ett långsiktigt mål. Och ibland matchar mina kortsiktiga mål mina långsiktiga mål ordagrant.
return to top
Patient A:s SMART-mål för minnet, förklarat
Specifika
Ett mål är specifikt om det anger vem, vad, var, när och hur terapin ska genomföras. I det här fallet är ”vem” patient A för mål 1 och 2. Och för mål 3 är ”vem” antingen patient A eller hennes make (eller båda).
Det ”vad” återspeglar det specifika resultat som din patient (och/eller familj) vill ha av terapin. I det här fallet är ”vad” inlärning av minnesstrategier i samband med återinlärning av hennes barnbarns namn (mål 1). Mål 2 är att faktiskt lyckas lära sig minst fyra namn på nytt. Och mål 3 är att patient A eller hennes make visar att de förstår mina rekommendationer för att hantera att saker hamnar fel och att de upprepade gånger frågar om dagens händelser.
”Var” och ”när” är irrelevanta för dessa mål.
För mål 1 och 2 är ”hur” att hon lär sig att säga namnen ur minnet (inte att namnge bilder) genom att använda minst två minnesstrategier. Vidare kommer patient A att uppnå mål 1 och 2 när hon kan utföra uppgifterna självständigt. Jag ville inte skriva de långsiktiga målen ”med min cues” eftersom en av huvudpunkterna i terapin är att minska bördan för hennes man.
För mål 3 slutligen skulle hon eller hennes man berätta strategierna för mig utan hänvisning till skriftlig information eller visa mig att de har genomfört strategierna.
return to top
Mätbart
Vi bör inte ha några svårigheter att känna igen och dokumentera när vi når våra mål. För mål 1 måste patient A självständigt använda två minnesstrategier under processen att lära sig barnbarnens namn på nytt (även om det bara är under den sista sessionen).
För mål 2 måste hon namnge minst fyra av sina barnbarn under två intilliggande sessioner för att jag ska anse att målet är uppfyllt.
För mål 3 slutligen kan antingen patient A eller hennes make/maka uppge rekommendationerna ur minnet eller visa att de har genomfört dem.
return to top
Achievable
Våra mål måste vara realistiska för våra patienter att uppnå. Om vi sätter ribban för högt kan de misslyckas. Vi kan alltid ändra våra mål för att sänka förväntningarna, men jag tror att det skulle vara dålig praxis att göra det ofta.
Å andra sidan, om vi sätter ribban för lågt kanske våra patienter inte får ut så mycket av terapin. Det är ingen idé att skriva långsiktiga mål som innefattar ”med min cues” om det inte finns en vårdare som vill och kan ge ”min cues”. Dessutom bör vi alltid ta hänsyn till bördan för vårdaren.
I det här fallet förväntar jag mig att hon ska lära sig och använda två av de fyra minnesstrategierna självständigt (mål 1). Och eftersom hon hade så svårt att namnge sina barnbarn i början, fastställer jag kriterierna till att namnge 4 av 5 barnbarn (mål 2).
Mål 3 kräver inte att patient A eller hennes make tillämpar strategierna. De kan bestämma sig för att genomföra strategierna eller inte. Om de genomför dem kanske de inte känner någon brådska att göra det under min vård. De har många andra saker på gång och genomförandet av strategierna kanske prioriteras lägre. Jag kände mig säker på att hennes man skulle kunna upprepa strategierna ur minnet vid en annan tidpunkt än när jag lärde ut dem.
return to top
Relevant
Konsultera ”varför” för varje mål. Varför vill din patient eller deras familj ägna tid åt att arbeta med detta mål? Detta bör återspegla din motivering för att tillhandahålla tjänster. Några skäl till ”varför” kan vara att förbättra delaktighet, självständighet eller säkerhet, att minska frustration eller att minska vårdgivarens börda.
Patient A:s eget önskade resultat av terapin uttrycks direkt i mål 2. Hon skäms när hon inte kan komma ihåg sina barnbarns namn. I samtal använder hon ofta fel namn vilket kan vara förvirrande.
Jag anser att mål 1 är relevant eftersom det uppnås helt och hållet inom ramen för mål 2 och det tar upp hennes mans önskan om att patient A:s minne skulle vara bättre.
Och mål 3 är direkt relevant för hennes mans klagomål. Avsikten är att minska hans mindre irritation över att behöva leta efter sin frus tillhörigheter och svara på hennes frågor upprepade gånger.
tillbaka till början
Tidsbunden
Jag gjorde patient A:s mål tidsbundna genom att ange ett specifikt datum för varje mål. För enkelhetens skull använde jag samma slutdatum för alla dessa mål.
I allmänhet sträcker sig mina kortsiktiga mål från en till fyra veckor från det att jag skrev målen, medan mina långsiktiga mål i allmänhet ligger på en till två månader.
Att sätta ett slutdatum på målet låser dock inte in dig i den tidsramen. Vi har alltid möjlighet att ändra alla aspekter av ett mål, vilket är en kvalificerad intervention i sig.
Tillbaka till början
Min terapiprocess och resultat
Jag introducerade WRAP-minnesstrategierna
Jag lärde henne WRAP-minnesstrategierna (skriv ner, upprepa, associera, föreställ dig det). I det här fallet lärde jag ut repetitivt skrivande som en studiemetod för att internalisera informationen. Jag gav strategierna skriftligt och lät dem sitta framme som referens.
return to top
Hur jag hjälpte henne att lära sig
Jag gav henne en whiteboard och bad henne börja med ett barnbarns namn och skriva det tio gånger samtidigt som hon sa det högt. Jag bad henne också att tänka på det barnbarnet när hon sa deras namn.
Därefter lät jag henne titta bort och svara på en arbetsminnesfråga som en distraktionsuppgift (t.ex. ”säg mig veckodagarna i baklängesordning”). Därefter bedömde jag korttidsminne genom att be henne namnge det barnbarn hon just hade skrivit. Jag förstärkte hennes ihågkommande av namnet efter att ha fått henne att tänka på något lite svårt.
Slutligt utmanade jag henne att reflektera över de strategier som gav henne denna framgång. Jag vände på whiteboarden och gömde minnesstrategierna. Sedan frågade jag henne vad hon kunde göra för att komma ihåg nästa namn på listan. Min avsikt var att hjälpa henne att internalisera strategierna.
I början kunde hon nämna en eller två strategier självständigt. Jag presenterade strategilistan igen och bad henne att nämna de fyra strategierna. Sedan upprepade vi hela processen med nästa barnbarn. När det var dags att bedöma hennes korttidsminne frågade jag efter de två namn som hon hade studerat den dagen. Och efter att ha reflekterat över strategierna började vi med det tredje namnet.
return to top
Undervisning i kompensatoriska strategier
Medans jag lärde henne minnesstrategierna genom att hjälpa henne att lära sig barnbarnens namn på nytt, utbildade jag också henne och hennes make/maka om strategier som skulle kunna hjälpa till med de andra frågorna (mål 3). Jag lärde ut den vanliga strategin att avsätta en särskild plats som ”hem” för ofta använda eller viktiga föremål.
För den andra frågan tog jag hänsyn till var patient A tillbringade den mesta tiden. Det är ingen mening att skriva ner dagens aktiviteter på kylskåpet om hon sällan går in i köket. Eftersom hon tillbringade den mesta tiden i sin fåtölj i vardagsrummet föreslog jag att hon skulle skriva ner dagens händelser på en whiteboardtavla och sätta upp den så att hon kunde se den. Jag tillhandahöll material som jag hade köpt i en dollarbutik.
return to top
Patient A överträffade förväntningarna
Patient A övade sig i att lära sig dessa namn på egen hand varje dag den första veckan. När jag kom tillbaka för det tredje rutinbesöket hade hon åter lärt sig namnen på alla sina fem barnbarn. Dessutom hade hon börjat lära sig namnen på sina barnbarnsbarn. Hon var verkligen stolt över sig själv, och jag var glad över att hon hade lärt sig att studera och komma ihåg information som var viktig för henne.
Även om hon inte var intresserad av minnesterapi i början av min utvärdering skulle hon ha deltagit om jag hade tryckt på eftersom hon var älskvärd och hennes man var uppmuntrande. Men jag visste att resultaten skulle bli glanslösa. Så jag grävde lite och hittade ett specifikt problem som hon var motiverad att förbättra.
Som resultat lärde hon sig på nytt information som var viktig för henne, och hon lärde sig de minnesstrategier som hon redan tillämpade på en ny uppsättning information. Dessutom kunde jag ge henne och hennes make några användbara idéer för att ta itu med de andra minnesbesvären. Både hon och hennes man ansåg att terapin var framgångsrik/värdig.
return to top
- 5 enkla steg för att komma ihåg namn.
- 31 kreativa sätt att komma ihåg att ta dina mediciner.
- SLP spelar en viktig roll i hemsjukvårdens läkemedelsutbildning.
- Behandling av kognition i den verkliga världen.
- Gemensam målsättning för att identifiera meningsfulla kognitiva mål.
- Handledning i måluppfyllnadsskalning.
tillbaka till början
Giv SMART-mål för minnet ett försök
Jag ska vara ärlig, mina mål är inte alltid så specifika som de kunde vara. Ibland när jag hämtar någon är jag säker på att jag kan hjälpa dem, men vi har inte riktigt identifierat det specifika önskade resultatet eller så är jag inte riktigt säker på vilket tillvägagångssätt som är bäst. Då skriver jag ett mer allmänt mål och riktar sedan in min terapi efterhand som det blir klart för mig.
Men jag känner mig säker på att försöka skriva mål som fokuserar exakt på vad mina patienter vill uppnå med terapin har varit en enorm hjälp och tidsbesparing för mig. Om du inte redan skriver SMART-mål för minnet vill jag uppmuntra dig att försöka.
Gratis nedladdning: Skriva SMART kognitiva mål (fusklapp). (E-postprenumeranter, tillgång i biblioteket för kostnadsfria prenumerationer.)
return to top
Featured image by William Krause on Unsplash.