Dimensionerna på den kvarvarande edentala alveolen efter tandutdragning är avgörande för implantatpositionen och därför är upprätthållandet av alveolärkammen efter utdragning en avgörande faktor för att avgöra det restaurativa resultatet av implantatplaceringen. Den normala läkningsreaktionen efter extraktion av en alveolär kupa är resorptiv. (1) Även om det är oförutsägbart är den största förlusten av alveolärkammen efter extraktion vanligtvis horisontell i dimensionen längs kammarens buckala aspekt. (2) En mycket citerad studie tyder på att 50 % av den horisontella kamförlusten kan inträffa efter tandutdragning med ett genomsnitt på upp till 6,1 mm (figur 1). Två tredjedelar av denna förlust av benvolym inträffade inom de första tre månaderna. (3) Förlust av vertikal kamhöjd kan också förekomma och sker vanligen längs den buckala aspekten av kammen i mindre utsträckning än horisontell kamförlust. (4) Motsvarande minskningar av den vertikala kamhöjden, som varierar från 2,5 mm till 4,5 mm, har noterats. (5) Kombinationen av detta resorptionsmönster resulterar i en kam som har rört sig i palatal/lingual riktning och som har atrofierats.
ADDITIONELL LÄSNING |Interdisciplinär hantering av en komplex maxillär implantatrestaurering
Dessa alveolära benförändringar resulterar ofta i estetiska kompromisser i området för tandförlusten och kan förhindra en idealisk implantatplacering (figurerna 2 och 2a). Denna situation förvärras ytterligare när den alveolus som innehåller tanden före extraktionen har förlorat benväggar eller höjd på grund av parodontit. Förutom förlusten av hårda vävnader efter tandutdragning kan även förlust av mjuka vävnader efter utdragning förekomma och resultera i en icke idealisk restaurering. Omgivande mjukvävnad och interdentala papiller är nästan omöjliga att kirurgiskt återskapa efter att ha gått förlorade efter tandutdragning. (6)
På grund av detta alveolära resorptionsmönster efter extraktion har tillkomsten av transplantat i extraktionshålan blivit en lösning som försöker begränsa mängden förlust av hård- och mjukdelar. Många studier har tittat på resultaten av kamdimensionen efter tandutdragning efter användning av ett intrasocketgraft med antingen ett absorberbart eller icke-absorberbart membran, jämfört med enbart utdragning utan grafting. De sockets som bevarades med transplantat och membran förlorade i genomsnitt 2,6 mm mindre kambredd och 1,2 mm mindre kamhöjd jämfört med sockets som inte var transplanterade. Maxillära platser förlorade mer än mandibulära platser, och den mesta resorptionen av kammen skedde på den buckala sidan av kammen. (7)
Med detta i åtanke, måste alla extraktionshålor ympas? Svaret är nej. Det typiska modifierade protokoll som jag använder är baserat på A Simplified Socket Classification and Repair Technique. (8)
Klassificering när befintlig tand fortfarande finns kvar:
Typ 1 socket-buccalplatta närvarande; mjukvävnad närvarande
Typ 2 socket-buccalplatta saknas; mjukvävnad närvarande
Typ 3 socket-buccalplatta saknas; mjukvävnad saknas
Protokoll: Detta protokoll har modifierats jämfört med de ursprungliga förslagen och tar hänsyn till tandens geografiska läge, även om den är främre eller bakre, samt biotyp (tjock vs. tunn).
Typ 1a. (Tjock biotyp, bakre tand och buccalplatta finns): Ingen grepp
Typ 1b. (Tjock biotyp, främre tand och buccalplatta finns): Kollagenförband
Typ 1c. (Tjock biotyp, främre eller bakre tand och bukkalplatta finns): Bentransplantat
Typ 2 socket-botstransplantat +/- membran
Typ 3 socket-botstransplantat + membran + biologiskt medel (om keratinerad vävnad är mindre än 2 mm, lägg till ett mjukdelstransplantat) (figur 3, 3a, 3b)
ÅTERHÅLLNING AV DR. SCOTT FROUM …
Restaurering av ett skadat tandimplantat på grund av avlägsnande av en frakturerad skruv: att tänka utanför boxen
Diagnostik mellan sjuka och sviktande implantat: Hast att ta bort implantat som kan räddas
1. Devlin H, Ferguson MJ. Alveolärkamresorption och mandibulär atrofi. En genomgång av lokala och systemiska faktorers roll. British Dental Journal 1991;170:101-104.
2. Lekovic V, Kenney EB, Weinlaender M, et al. A bone regenerative approach to alveolar ridge maintenence following tooth extraction. Rapport om 10 fall. J Perio 1997;68:563-570.
3. Schropp L, Wenzel A, Kostopoulos L, Karring T. Bone healing and soft tissue contour changes following single tooth extraction: En klinisk och röntgenologisk 12-månaders prospektiv studie. IJPRD 2003; 23:313-323.
4 Lekovic V, Camargo PM, Klokkevold PR, et al. Preservation of alveolar bone in extraction sockets using bioabsorbable membranes. J Perio 1998;69:1044-1049.
5. Lam RV. Konturförändringar av de alveolära processerna efter extraktion. J Pros Dent 1960;10:25-32.
6. Park KB. Aktuell hantering av mjukvävnad inom implantattandvård. IJPRD 1998;21:211-219.
7. Zubillaga G, Von Hagen S, Simon BI, Deasy MJ. Förändringar i alveolärbenshöjd och -bredd efter augmentation av kammen efter extraktion med hjälp av ett fast bioabsorberbart membran och ett demineraliserat frystorkat osteoinduktivt transplantat av frystorkat ben. J Perio 2003;74:965-975.
8. Elian, et al.
Scott Froum, DDS, är parodontolog och medredaktör för Surgical-Restorative Resource e-nyhetsbrev samt medverkande författare för DentistryIQ och Dental Economics. Han är klinisk docent vid New York University Dental School på avdelningen för parodontologi och implantologi. Dr Froum är privatpraktiserande i New York City. Kontakta honom via hans webbplats www.drscottfroum.com.
.