Syfte: Att rapportera ett fall av framgångsrik behandling av Citrobacter koseri-infektion hos ett prematurt spädbarn som ett sätt att utmana de nuvarande behandlingsrekommendationerna på grundval av farmakodynamiska och farmakokinetiska överväganden.
Sammanfattning av fallet: Ett för tidigt fött barn diagnostiserades med C. koseri-sepsis efter tre veckors intensivvård. Oron för meningit baserades på benägenheten för involvering av centrala nervsystemet (CNS) vid Citrobacter-infektion tillsammans med nya fynd av ventrikulomegali och hydrocefalus som visades på kranial ultraljud (CUS). Spädbarnet behandlades med ciprofloxacin 10-20 mg/dag och cefotaxim 100 mg/dag i 21 dagar. Efter behandlingen var lumbalpunktionen normal, uppföljnings-CUS återgick till baslinjen och spädbarnet klarade hörseltestet efter utskrivning. Ett gynnsamt resultat uppnåddes i detta fall.
Diskussion: Ungefär 76 % av neonatala patienter som är infekterade med C. koseri utvecklar hjärnabscesser. Dödligheten för hjärnhinneinflammation på grund av Citrobacter spp. är cirka 30 %, och av de spädbarn som överlever har mer än 80 % någon grad av mental retardation. Tredje generationens cefalosporiner och aminoglykosider är traditionella behandlingar mot denna infektion. De nuvarande antibiotikastrategierna har inte lyckats förhindra den höga sjuklighet och dödlighet som är förknippad med Citrobacter-infektioner. En möjlig orsak till dessa dåliga resultat är att man inte lyckats tillämpa lämpliga farmakokinetiska och farmakodynamiska principer vid valet av antibiotika som uppnår tillräckliga koncentrationer för att döda bakterierna i granulocyter i CNS. På grundval av gynnsamma uppgifter om känslighet, penetration i neutrofiler och CNS samt gynnsamma toxicitetsprofiler verkar ciprofloxacin och meropenem vara de lämpligaste antibiotikabehandlingsalternativen vid systemisk infektion eller meningit orsakad av C. koseri.
Slutsatser: Ciprofloxacin och meropenem bör betraktas som antibiotikabehandlingsalternativ vid systemisk infektion eller meningit orsakad av C. koseri.